coma hipotireoidismo: como prestar cuidados de emergência?

O hipotireoidismo é uma doença perigosa. Uma das complicações mais frequentes é coma hipotireoidismo. Na maioria das vezes isso acontece em pacientes mais velhos, especialmente em mulheres. Coma ocorre nesse grupo de pacientes que sofrem de hipotireoidismo, não recebeu o tratamento necessário, ou se foi realizada no tempo.

Causas de hipotireoidismo

A grande maioria dos doentes (95%) de hipotiroidismo é causada por processos patológicos que ocorrem na glândula tiróide. O nível de produção de diminuição de hormônios, hipotireoidismo primário desenvolve.

Quando violações estimuladores e efeito regulador de TSH pituitária e tireoliberina (ou factor de libertação hipotalâmico) vem hipotiroidismo secundário. A frequência de sua ocorrência em grande parte inferior para o primário. E, de fato, e em outros casos quando há tratamento insuficiente pode desenvolver coma hipotireoidismo.

Sobre hipotireoidismo periférica questão não tenha sido resolvido de várias maneiras. Quer se trate surge em ligação com distúrbios metabólicos na periferia da hormona da tiróide ou devido à diminuição da sensibilidade nos órgãos e tecidos de receptores nucleares de hormonas da tiróide?

Continua a ser uma questão controversa sobre se há idade-degradação dos hormônios da tireóide em distúrbios do metabolismo periférico. E se fenômenos irreversíveis observados na glândula tireóide no processo de envelhecimento?

coma hipotireoidismo. razões

Patogénese coma hipotireóideas na maioria dos casos, indica que o tratamento inadequado ou prematura de hipotiroidismo realizada. Parte da explicação pode ser a demora no diagnóstico. A deficiência de hormônios da tireóide pode ser exacerbada pelo cancelamento de recepção de levotiroxina ou organismo na necessidade de doses crescentes de substituição hormonal. coma hipotireoidismo pode contribuir para vários fatores:

• Hipotermia.

• doenças concomitantes (ataque cardíaco, pneumonia, acidente vascular cerebral, urogenital, infecções virais).

• perda maciça de sangue, trauma, terapia de radiação, cirurgia.

• exame de raio-X.

• A administração de drogas que deprimem o sistema nervoso central.

• Grandes doses de álcool.

• Hipoglicemia.

• Hipóxia.

Se prumos nível de hormonas da tiróide no cérebro diminui a actividade de processos metabólicos. Como consequência, aumentando hipóxia, violado de forma significativa todos os tipos de metabolismo, e muitas das características da maioria dos órgãos.

Os sintomas de coma hipotireoidismo

fenômeno coma ocorre lentamente crescendo, progredindo gradualmente. Inicialmente, fadiga aparece, apatia, letargia, em seguida, observou frieza membro, secura, inchaço dos pés, pele pálida – estes atributos é caracterizada por coma hipotiroidismo. lokalis status indica respiração lenta, problemas com a micção, sintomas de insuficiência cardíaca. Reduz a pressão arterial, tem sido a falta de reflexos tendinosos. No exame, o médico do paciente observa os seguintes sintomas de coma hipotireoidismo:

• Deteriora o metabolismo, o peso corporal aumentou a circulação diminui, a temperatura cai para 35 graus.

• Há distúrbios no sistema cardiovascular. A taxa cardíaca diminui, existe um pulso filiforme, diminuição da pressão sanguínea, edema do coração.

• Violações de funções respiratórias. A redução do número de respirações, queda dos níveis de oxigénio no sangue durante o sono pode parar de respirar.

• Anormalidades no sistema nervoso. A inibição dos reflexos tendinosos, estupor progressiva.

• sintomas de pele. Palidez, tons de pele de cera seca, hiperqueratose conjuntas. unhas quebradiças. A perda de cabelo.

• Cai nos níveis de sódio no sangue. face e extremidades inchaço grave.

• Anemia, e todos os sintomas típicos do mesmo.

• Hipoglicemia.

• distúrbios digestivos. íleo. Aumento do fígado.

clínica

Clínica coma hipotiroidismo é a seguinte: existe uma fraqueza, sonolência, baixou a temperatura para 35 graus. Desacelera, as palavras são pronunciadas indistintamente, visão e audição reduzida. A pressão sanguínea é reduzido, o pulso – 30 batimentos por minuto. Respiração superficial e raro. Do estômago – inchaço, constipação, dor, vômitos. Há o desenvolvimento de oligúria. Pele amarelo pálido, seco. Inchaço da face, extremidades. Confusão, letargia. Os reflexos tendíneos estão ausentes. Vem coma hipotireoidismo.

Sangue. Hipoxia, hipercapnia, hiponatremia, hipoglicemia, acidose, hematócrito, TSH, T3 e T4 reduzido aumento do colesterol.

Complicações: pneumonia, aguda insuficiência ventricular esquerda, encefalopatia, insuficiência renal aguda, arritmias cardíacas, acidente vascular cerebral, demência, íleo.

Os primeiros socorros algoritmo

Se coma hipotireoidismo de uma pessoa, o algoritmo de cuidados intensivos é a seguinte:

1. Pré-Hospitalar:

• Chamar um médico. Para prestar primeiros socorros.

• Enrole cobertores para reduzir o calor do corpo.

• Para eliminar a hipóxia através de cateteres nasais dar oxigénio humidificado.

• Proporcionar o acesso a veias no conjunto de cateter da veia.

Se instalado hipotireoidismo táticas coma enfermeira deve ser claro, uma colaboração com o Dr. – rápida, bem organizada:

• Para o diagnóstico de complicações tomar tiroxina sangue conteúdo, hormona estimulante da tiróide, triiodotironina, a glucose, o cortisol, cloreto de, sódio, TAA, a composição do gás.

• A fim de controlar a diurese realizado cateterismo vesical.

• Para evitar a aspiração de vômito é introduzido no tubo no estômago.

• Para diagnosticar complicações – monitoramento ECG frequência respiratória, temperatura, hemodinâmica. "Reopoligljukin" intravenosa de gotejamento de 500 ml.

• Desintoxicação – Glicose 40% w / jacto – de 20-30 mL; em seguida, / gotejamento administrada glucose a 5% (500 mL).

2. No hospital:

• Para deficiências hormonais de substituição na / jacto administrado a cada 6 horas 250-500 mcg "Thyroxine" (ou através de sonda esofágica 100 ug "triiodotironina") seguido por 12 horas, para reduzir a dose de 25-100 microgramas.

• Para alívio da insuficiência adrenal em / jacto de hemissuccinato de hidrocortisona administrada (50-100 mg).

• Para a prevenção encefalopatia 1 ml de vitamina B1.

• Para bradicardia edema administrado s.c. "atropina" 0,1% (0,5-1 ml).

• Estimulação do centro respiratório – "Kordiamin" (2-4 ml).

• Para alívio de hipoxia cerebral – "Mildronate" (250 mg).

• Para evitar infecções – antibióticos.

• Para a eliminação de hipoxia – ventilação mecânica.

coma hipotireoidismo: cuidados de emergência

Prestar assistência de emergência, em qualquer caso, não pode ser usado para aquecer os aquecedores paciente – isto é devido à deterioração da hemodinâmica. "Triiodotironina" não injectada por via intravenosa imediatamente para evitar o risco de complicações cardiovasculares. dose elevada "Levotiroxina" capaz de provocar uma insuficiência adrenal aguda.

A hospitalização é realizada na posição supina em uma unidade de terapia intensiva ou departamento de endocrinologia.

Se instalado coma hipotireoidismo, cuidados de emergência na primeira hora é através da introdução de "triiodotironina". oxigenoterapia é nomeado. Administrada intravenosamente drogas prednisona, hidrocortisona. Administração é drogas necessárias e cardiovasculares.

Depois de meia hora deve entrar ATP, vitaminas C, B. Se a pressão está acima de 90 mmHg. Art., Fez a introdução de "Lasix". Se a pressão arterial é inferior a este valor, usado "corazole", "mezatão", "Kordiamin".

Além disso, a cada 4 horas, dependendo da condição do coração, em uma quantidade de 25 microgramas administradas "triiodotironina". Assim que a taxa de cardíaca e temperatura são estabilizados, a dosagem é reduzida. É necessário continuar a reaquecimento passiva do paciente, a terapia de oxigénio, o uso de hidroxibutirato de sódio.

Se houver uma desordem convulsiva, injectado por via intravenosa "Seduxen".

Tratamento: Fase 1

Tratamento de coma hipotireoidismo, geralmente envolve várias etapas, não começar imediatamente com a terapia de reposição hormonal. Tratamento de pacientes é realizada estritamente sob a supervisão de um médico em reanimação na unidade de cuidados intensivos.

O primeiro passo é o de estabilizar as actividades gerais das funções vitais importantes no primeiro dia ou dois, sem mais uso da terapia hormonal de substituição não terá o efeito desejado e pode mesmo ameaçar a vida do paciente

A manutenção de funções respiratórias. Se o paciente for capaz de respirar-se, e indicadores KSCHN compensado, o fornecimento de O ₂ (terapia de oxigénio) é realizada através de uma cânula nasal ou máscara facial. Tipicamente, os pacientes têm perturbações da respiração espontânea, o dióxido de carbono acumula-se no sangue. utilização do dispositivo necessário para a ventilação mecânica. Estabiliza de oxigénio no sangue e dióxido de carbono, que impede o desenvolvimento de hipoxia, eliminar o seu efeito negativo sobre todos os tecidos e órgãos.

Ajuste perdas volêmicas. Hipotireóideo (mixedema) coma caracterizado pela retenção de fluidos. Mas o fato é que se acumula nos espaços interstícios, o leito vascular neste momento de sofrimento, e há um déficit de fluidos, por esta razão, a pressão arterial pode cair. Correcção é feita por meio de uma solução hipertónica de NaCl, coloidal e salmoura. Durante o procedimento, é importante considerar o nível de pressão venosa central. Visualiza na gama normal ou não inflado permite a entrada de mais do que um litro de solução por dia. Caso contrário, pode provocar aumento da carga cardíaca, com sódio no sangue cai significativamente.

aquecimento passivo do corpo do paciente por meio de cobertores ou aumentar a temperatura ambiente por 1 grau. Em qualquer caso, o paciente não pode manter o aquecimento activo por meio de diferentes quente, aquecedores de envoltórios. Isto irá levar a uma vasodilatação agravamento da vasodilatação periférica ocorrer. A pressão sanguínea pode ser reduzida ainda mais pela hipovolemia relativa.

Correção do sistema cardiovascular. coma hipotireoidismo é um duro golpe para o sistema cardiovascular. O primeiro passo é o tratamento da bradicardia, a estabilização da pressão arterial. Para o tratamento da bradicardia M holinoblokatory utilizado (por exemplo, "atropina") pode utilizar "aminofilina". Se a pressão de sangue não pode ser ajustado estabilizar hipovolemia vascular, é necessário um apoio droga. adrenalina Aplicada, fenilefrina, norepinefrina. Aqui você tem que ser extremamente cuidadoso, porque a sensibilidade dos receptores é aumentada no tratamento de hormônio da tireóide. distúrbio do ritmo cardíaco possível, uma manifestação dos sintomas da fibrilação atrial ou taquicardia.

desempenho de correcção de electrólito (cloro, sódio, cálcio, potássio), assim como o nível de glicose no sangue.

Usando glucocorticosteróides (GCS). doses de stress são necessários para a exaustão da função adrenocortical em doentes com tiroidite, que apareceu no fundo do uso a longo prazo de hormonas, com um decréscimo nos níveis de T3 e T4 indicadores, distúrbios no sistema hipotálamo-pituitário. Tipicamente, a hidrocortisona é administrada de seis em seis horas por dose diária de 200 a 400 mg. Uma vez que o paciente é estabilizado, depois de dois ou três dias, há uma diminuição da dose.

diálise aguda ou terapia de substituição renal. É indicada para pacientes com oligoanúria avançados, o aumento da creatinina, ureia, potsio.

tratamento do paciente deve ser iniciado imediatamente. Quanto mais cedo ele vai ser o primeiro passo para restaurar as funções necessárias da vida, quanto mais cedo será possível começar a terapia de reposição hormonal. As chances de recuperação são aumentadas muitas vezes.

fase 2

tratamento 2 fase de estados de coma hipotireóideo já tem outro. Isto exige uma terapia de hormona da tiróide indireta.

Os principais componentes – preparações T4. "Levotiroxina" geralmente atribuído a uma dose de 1,8 mg / kg por dia. Dentro de 6 horas a ação começa, e depois de um dia é alcançado pleno efeito. Inicialmente horas ilustrado de 100 a 500 microgramas de fármaco. Além disso, durante o dia apresentou o resto da dose diária. Daí em diante, a dose de manutenção diária é de 75-100 microgramas. Após a estabilização paciente "Levotiroxina" administrado na forma de comprimido.

As preparações críticos condição de T3 administrada 0,1 a 0,6 mg / kg por dia. No diária 75-100 mg a cada 6 horas é introduzido 12,5-25 ug. Se o paciente tem a doença cardiovascular, a dose diária é usado o mínimo – de 25-50 mg.

fase 3

No passo 3, após a estabilização do paciente, iniciar o tratamento da doença subjacente, o que levou ao desenvolvimento de coma. Este pode ser qualquer infecção ou inflamação da glândula tiróide, trauma, e outros factores.

coma hipotireoidismo – condição com risco de vida do paciente. aconselhamento médico deve ser estritamente observadas e implementadas. Caso contrário, podem ocorrer complicações graves, com risco de vida. Automedicação, neste caso, é estritamente proibido. Se qualquer dúvida sobre os sintomas de coma procurar imediatamente assistência médica.

coma thyrotoxic

coma hipotireoidismo, ou crise thyrotoxic, pode ocorrer na presença de hipertireoidismo grave em não tratada bócio thyrotoxic. Na maioria das vezes isso ocorre num contexto de stress psicológico após a remoção cirúrgica da glândula tireóide. A principal patogênese – é:

• O forte salto em hormônios da tireóide no sangue.

• Hipóxia.

• Endotoxemia.

• danos tóxicos do sistema cardiovascular e nervoso, nadpochesnikov fígado.

• Violação do metabolismo celular e água e equilíbrio electrolítico.

crise thyrotoxic precede o desenvolvimento de coma. O paciente tem os seguintes sintomas são observados: excitação mental, muitas vezes acompanhada por alucinações, delírios. tremor nos membros, taquicardia (até 200 batimentos por minuto). A temperatura do corpo aumenta para 38-41 graus. Heavy sudorese. Diarreia, vómitos. Talvez o aparecimento de icterícia.

Se não houver nenhuma terapia adequada, a condição do paciente piora drasticamente:

• redução da pressão sanguínea;

• pele seca;

• fibrilação atrial;

• midríase;

• cianose;

• distúrbios bulbares.

Acontece reflexos opressão, tônus muscular diminui, há uma perda de controle da bexiga, distúrbios de consciência, coma. Valor diagnóstico tem uma história de dados indicando a presença de tireotoxicose: taquicardia, febre, perda de peso, vômitos, agitação, diarréia profusa.

Na análise de sangue encontrado: o aumento das taxas de hormona da tiróide, iodo ligado à proteína, bilirrubina (devido à destruição de toxinas do fígado), 17-oksiketosteroidov, acidose metabólica.

Nesse estado, o paciente é necessário para fornecer ajuda de emergência. As seguintes atividades estão incluídas nela:

• Administrado por via intravenosa solução de cloreto de sódio isotónico, numa quantidade de 1 litro.

• Uma solução de glucose a 5%.

• "Hidrocortisona" numa dosagem de 350 a 600 mg.

• "Prednisolona" 120 a 180 mg.

• "Korglikon" ou "StrofantinK" 0,5-1 ml.

• "Seduxen" ou outros anticonvulsivantes.

• "Merkazolil" (antitireoidiano) – 60-80 mg por dia.

Ao identificar o paciente os sintomas acima deve imediatamente chamar "ambulância" e o paciente internado no Departamento de Endocrinologia.