Hemorragia gástrica – uma complicação formidável da úlcera péptica

O sangramento é a complicação mais frequente e perigosa da úlcera péptica. A maioria das hemorragias gástricas se desenvolve no contexto da exacerbação de úlceras pépticas, mas em alguns pacientes pode ser o primeiro sintoma de uma exacerbação da doença. O sangramento latente sempre acompanha o desenvolvimento de exacerbação de úlceras estomacais. Normalmente, esse sintoma da doença permanece não identificado e não é considerado uma complicação.

Diagnosticamente predominantemente apenas um hemorragia gástrica maciça, chamada "profusa", com vômitos sangrentos e melena (fezes), que ocorrem quase simultaneamente. Estes sintomas permitem assumir sangramento significativo das partes superiores do trato digestivo. Com vômitos sangrentos, a fonte de sangramento é mais freqüente no estômago e menos frequentemente na parede do duodeno, mas acima da dobra. O vômito neste caso se parece com o café. No entanto, sangrar do duodeno e até do estômago nem sempre é acompanhado pelo desenvolvimento de vômitos sangrentos. Somente melena é freqüentemente encontrada. Cerca de 90% das hemorragias com úlceras localizadas no duodeno, manifestam-se apenas melena, enquanto com úlcera gástrica é freqüentemente observado vômito sangrento.

Imagem clínica

Se o sangramento gástrico se desenvolver, os sintomas são determinados pela intensidade e volume da perda de sangue. Com um grau leve, o volume não excede 300-400 ml. Os sintomas subjetivos podem não estar presentes, ou estão limitados a náuseas suaves, que desaparecem rapidamente, e também a uma maior secura na boca, uma fraqueza geral. O paciente, na maioria dos casos, nem sequer pode prestar atenção à aparência desses sintomas, se eles não forem acompanhados de vômitos com sangue. Sintomas mais permanentes são o desejo de drenar e depositar as fezes à vazio. O sangramento gástrico, que não excede 10% do sangue circulante, o corpo tolera facilmente. Isto é devido ao trabalho de mecanismos compensatórios e auto-regulação.

Com grande perda de sangue ou hemorragia repetida, há sinais de anemia pós-hemorrágica aguda. Isso se manifesta por fraqueza severa, náuseas, ruídos nos ouvidos, palpitações, tonturas, distúrbios visuais sob a forma de "estrelas" piscantes ou uma grade na frente dos olhos. O paciente desenvolve uma palidez afiada , a pele fica coberta com um suor frio, o pulso acelera e a pressão sistólica arterial diminui. Deve lembrar-se que esses sintomas podem aparecer antes do vômito sangrento e melena desenvolver. A condição do paciente depende em grande parte não apenas do volume de perda de sangue, mas também da velocidade do seu desenvolvimento. Sob a influência de mecanismos compensatórios, o volume de sangue circulante é restaurado em várias horas, mas a anemia se desenvolve, o que provoca a gravidade da perda de sangue. Com uma única anemia hemorrágica é mais pronunciada no final do primeiro dia. A ausência de dinâmica positiva no estado do paciente durante os próximos dois a três dias indica hemorragia prolongada ou sua recorrência.

Hemorragia gástrica – maneiras de parar

Com o desenvolvimento do sangramento, é necessário o atendimento de emergência. Métodos de interrupção do sangramento podem ser diferentes. No estágio pré-hospitalar, o paciente recebe uma posição estritamente horizontal, uma área fria no estômago, administração parenteral de drogas hemostáticas. Os medicamentos cardíacos e vasoconstritores estão contra-indicados. O paciente é hospitalizado em um hospital cirúrgico onde a terapia hemostática continua e o volume de sangue circulante é restaurado. Em casos graves com ineficácia do tratamento realizado, a intervenção cirúrgica é indicada. O critério de ineficácia do tratamento terapêutico é considerado hemorragia contínua após a transfusão de 2 litros de sangue ou a sua retomada após uma pequena interrupção.