O que é os peptídeos natriuréticos?

Como foi explicado no passado recente, além do coração funções óbvio desempenha o papel de órgão endócrino. Ele despertou o interesse não só entre os teóricos da medicina, mas também entre os profissionais. peptídeos natriuréticos (NUP) marcado não apenas no miocárdio, mas também num certo número de outros órgãos internos, funções endócrinas anteriormente desacreditados. Foi feita uma decisão colectiva para usar indicadores quantitativos NFA no sangue para a predição de patologias cardíacas, como este método foi o menos invasivo e fácil para o paciente.

A descoberta da função endócrina do coração

peptídeos natriuréticos foram descobertos nos anos oitenta do século passado, quando cientistas vira a ligação entre a tensão das câmaras do coração e a intensidade da secreção da urina. A descoberta no início pensei que era um fenômeno reflexo e deu-lhe sentido.

Mais tarde, quando o estudo desta questão provêm de patologistas e histologia, eles descobriram que nas células do tecido, uma parte do átrio, há inclusões que contêm moléculas de proteína em si. Tem sido experimentalmente demonstrado que o extracto dos átrios de ratos produz um efeito diurético forte. Em seguida, conseguiu isolar o péptido e a sequência de resíduos de aminoácidos que constituem.

Algum tempo mais tarde, os bioquímicos identificaram uma proteína nos três componentes separados (alfa, beta e gama), diferente, não só em termos de estrutura química, mas também tem o efeito de alfa era mais forte do que as outras duas. Atualmente distinguidos:

– PUN atrial (tipo A);
– PUN cerebral (tipo B);
– urodilatina (tipo C).

Bioquímica peptídeo natriurético

Todos os péptidos natriuréticos são semelhantes em estrutura e diferem apenas nos radicais azotados finais ou arranjo de átomos de carbono. Hoje, toda a atenção está focada na químicos NUP tipo B, já que tem uma forma mais estável no plasma sanguíneo, e também permite que você obtenha resultados mais informativos. Atrial NFA desempenha o papel de um dos correctores de água e electrólito equilíbrio do corpo. É produzido no miocárdio, tanto normal e na insuficiência cardíaca crônica.

provou-se que um precursor de PUN cérebro consiste em 108 resíduos de aminoácidos são sintetizados por células do ventrículo esquerdo. Quando a molécula otshnurovyvaetsya a partir do citoplasma, o acto enzima furina sobre ele, o que torna esta proteína na sua forma activa (32 aminoácidos do 108). existe PUN cérebro no sangue de apenas 40 minutos, em seguida, decomposto. O aumento da síntese de proteína associada com o aumento da tensão da parede ventricular e isquemia cardíaca.

Excreção UNYP de plasma é realizada de duas maneiras principais:

– clivagem de enzimas lisossomais;
– proteólise.

Um papel principal é retirado efeito sobre a molécula de endopeptidase neutra, mas ambos os métodos de contribuir para a eliminação dos peptídeos natriuréticos.

sistema receptor de

Todos os efeitos de peptídeos natriuréticos são realizados, devido à interacção com os seus receptores localizados no cérebro, vasos sanguíneos, músculos, osso e tecido adiposo. Equivalente a três tipos de NFA e há três tipos de receptores – A, B e C. No entanto, a distribuição de "deveres" não tão óbvia:

– Os receptores do tipo A interagir com fibrilação e PUN cérebro;
– O tipo reage apenas para a urodilatina;
– receptores podem ligar-se a todos os três tipos de moléculas.

Os receptores são fundamentalmente diferentes uns dos outros. tipos A e B são desenvolvidos para implementar os efeitos intracelulares de receptores de peptídeos natriuréticos e tipo C são necessárias para a biodegradação de moléculas de proteína. Especula-se que a exposição de UNYP cerebral realizado não somente pelo receptor tipo A, mas também com outras partes sensíveis que são sensíveis à quantidade de monofosfato de guanosina cíclico.

O maior número de receptores de tipo C encontrados no tecido cerebral, glândulas supra-renais, rins, e vasos. Quando molécula UNYP se liga ao receptor de tipo C, que é absorvido pela célula e é clivada e o receptor livre é retornado para a membrana.

Fisiologia peptídeo natriurético

Cérebro e peptídeos natriuréticos atriais exercer seus efeitos através do sistema de respostas fisiológicas complexas. Mas todos eles, eventualmente, levar ao mesmo objetivo – a redução da pré-carga sobre o coração. NUP afeta o cardiovascular, endócrino, sistema nervoso excretor e central.

Uma vez que estas moléculas têm uma afinidade para vários receptores, o destaque, os efeitos de certos tipos de NFA em um sistema particular, é difícil. Além disso, o efeito péptido depende não só no seu tipo, mas no receptor de sensores de localização.

péptido natriurético auricular refere-se a péptidos vasoactivos, isto é, um efeito directo no diâmetro vascular. Mas, além de que é capaz de estimular a produção de óxido nítrico, que também promove a vasodilatação. PUN A e B têm o mesmo tipo e a direcção de acção de força sobre todos os tipos de vasos, e o tipo P-expande-se em grande parte apenas veias.

Recentemente, tem sido sugerido que a NFA deve ser percebido não apenas como um vasodilatador, mas principalmente como um antagonista do vasoconstritor. Além disso, há estudos que mostram que os péptidos natriuréticos influenciar a distribuição de fluido dentro e para fora da rede capilar.

efeitos renais de peptídeo natriurético

Sobre o peptídeo natriurético pode ser dito que é uma diurese estimulante. Principalmente tipo PUN Um aumenta o fluxo sanguíneo renal e aumenta a pressão nos vasos de glomérulos. Este, por sua vez, aumenta a filtração glomerular. Ao mesmo tempo tipo PUN C aumenta a excreção de iões sódio, e isto conduz a uma maior perda de água.

Com tudo isso de qualquer mudança significativa na pressão do sistema não é observada, mesmo se o nível do péptido aumentado várias vezes. Todos os estudiosos concordam que os efeitos do que os peptídeos natriuréticos exercem sobre os rins, são necessárias para a correção de água e eletrólitos equilíbrio em patologias crônicas do sistema cardiovascular.

Efeitos sobre o SNC

Peptídeo natriurético cerebral como fibrilação, não pode penetrar a barreira sangue-cérebro. Portanto, eles afetam as estruturas do sistema nervoso localizados fora dela. Mas enquanto alguns dos NFA é secretado pelas membranas cerebrais e seus outros sites.

Os efeitos centrais dos peptídeos natriuréticos reside no facto de que eles reforçam alterações periféricas existentes. Assim, por exemplo, em conjunto com uma redução no corpo da pré-carga cardíaca diminui a sua necessidade de água e sais minerais, e também se altera o tom do sistema nervoso autónomo na direcção da parte parassimpática.

marcadores laboratoriais

A idéia de tomar uma análise peptídeo natriurético durante distúrbios do sistema cardiovascular originou no início dos anos 90-s do século passado. Uma década depois, as primeiras publicações com os resultados das pesquisas nesta área. Foi relatado que tipo B NPU informativo ao avaliar a gravidade da insuficiência cardíaca e prever a progressão da doença.

O teor de proteína foi determinado no sangue total venoso, misturadas com EDTA, ou utilizando análise imunoquímica. nível UNYP normalmente não deve ser superior a 100 ng / ml. Além disso, é possível determinar o nível de precursor NFA através do método de electroquimioluminescência. medicina interna, não possuindo uma tal variedade de utilizações ensaio de imunoabsorção, como um meio universal para determinar a quantidade de uma substância no soro do sangue.

Determinação de disfunção cardíaca

péptido natriurético (norma – até 100 ng / ml) é actualmente o marcador mais popular e mais moderno para a determinação da disfunção do músculo cardíaco. Os primeiros estudos dos ptidos foram ligados às dificuldades de diferenciação de insuficiência circulatória crónica e doença pulmonar obstrutiva crónica. Uma vez que os sintomas clínicos foram semelhantes, o teste ajuda a identificar a causa de doenças e prever o desenvolvimento da doença.

A segunda patologia, que foi submetido a estudo a partir deste ponto de vista, foi a doença cardíaca isquémica. Os autores dos estudos concorda que a definição de nível de NFA ajuda a estabelecer a mortalidade ou recorrência estimada em um paciente. Além disso, o nível de NFA rastreamento dinâmico é um marcador da eficácia do tratamento.

Actualmente, o nível de AFN é determinada em pacientes com cardiomiopatia, hipertensão, estenose de grandes vasos e outras desordens circulatórias.

Use em cirurgia cardíaca

Empiricamente tem sido revelado que o nível de peptídeo natriurético atrial no sangue pode ser considerado como um indicador da gravidade da condição e do funcionamento do ventrículo esquerdo em pacientes antes e após a cirurgia cardíaca.

O estudo deste fenômeno começou em 1993, mas só atingiu grande escala na década de 2000. Verificou-se que um declínio acentuado do número de PUN no sangue periférico, se o seu nível antes tem sido continuamente actualizado, sugere que a função do miocárdio é reduzida e a operação foi bem sucedida. Se a redução do NFA não ocorrer, o paciente morreu com 100% de probabilidade. A relação entre idade, sexo e nível do peptídeo foram identificados, portanto, este número é universal para todas as categorias de pacientes.

O prognóstico após a cirurgia

Antes da cirurgia peptídeo natriurético cardíaco aumentado. Afinal, se assim não fosse, então, a necessidade de tratamento não estava lá. O elevado nível de pacientes antes do tratamento com NFA é um factor desfavorável que influencia grandemente o prognóstico após a cirurgia.

Desde que o grupo escolhido para o estudo foi pequeno, os resultados foram mistos. Por um lado, determinar o nível de NFA antes e após a cirurgia permite aos médicos prever quais serão necessários droga e suporte de ferramentas para completar recuperação do coração de suas funções. Também foi observado que um aumento da quantidade de PUN tipo B é um precursor de fibrilação atrial no período pós-operatório.