Veia pulmonar. Drenagem anormal das veias pulmonares

A veia pulmonar (foto abaixo) é um vaso que traz sangue arterial enriquecido com oxigênio nos pulmões para o átrio esquerdo.

A partir dos capilares pulmonares, esses vasos se fundem em veias maiores, que são enviadas para os brônquios, depois para os segmentos, para os lóbulos e nos portões dos pulmões formam troncos grandes (dois de cada raiz) que se deslocam horizontalmente para a parte superior do átrio esquerdo. Nesse caso, cada um dos troncos penetra em um buraco separado: o lado esquerdo – no lado esquerdo do átrio esquerdo e o direito da direita. As veias pulmonares direita, seguindo o átrio (esquerda), cruzam transversalmente o átrio direito (sua parede posterior).

Veia pulmonar superior (direita)

É formada por veios segmentares dos segmentos dos lobos médio e superior do pulmão.

• R.apicalis (ramo apical) – é representado por um tronco venoso curto, que está localizado no lóbulo superior (sua superfície mediastinal) e transporta sangue do segmento do ápice. Antes de penetrar a veia direita pulmonar superior, muitas vezes é combinada com o ramo segmentar (posterior).
• R. posterior (o ramo posterior) recolhe sangue do segmento posterior. Este ramo é a maior veia de todas as veias (segmentadas), localizadas no lobo superior. Neste vaso, distinguem-se várias partes: um segmento intrasegmentar e um segmento sub-lobo que recolhe sangue da superfície interlobar na região da fenda inclinada.
• R.anterior (Branch front) recolhe sangue do lóbulo superior (seu segmento anterior). Em alguns casos, é possível combinar os ramos posterior e anterior (então eles caem em um tronco comum).
• R.lobi medii (ramo do meio) recebe sangue dos segmentos do pulmão direito (seu lobo médio). Em alguns casos, esta veia assume a forma de um tronco e se esvazia na veia pulmonar superior direita, mas, mais frequentemente, o vaso é formado por duas partes: medial e lateral, que drena os segmentos medial e lateral, respectivamente.

Veia pulmonar inferior (direita)

Este vaso tira sangue do lóbulo inferior (seus 5 segmentos) e tem duas entradas principais: a veia comum basal e o ramo superior.

Ramo superior

Encontra-se entre os segmentos basal e superior. Formado a partir das veias adicionais e principais, segue para frente e para baixo, passando por trás do brônquico apical segmentar. Este ramo é o mais alto de tudo o que flui para a veia pulmonar inferior direita.

De acordo com o brônquio, a veia principal contém três entradas: lateral, superior, medial, que são principalmente intersegmentadas, mas também podem ser intersegmentadas.

Devido à veia adicional, é realizada a saída de sangue do segmento superior (sua parte superior) para a região subalínea da veia posterior segmentar do lóbulo superior (seu segmento posterior).

Veia comum basal

É um tronco venoso curto formado pela fusão das veias basais inferior e superior, cujos ramos principais são muito mais profundos que a superfície lobar anterior.

Veia superior basal. Formada pela fusão da maior das veias segmentares segmentares, bem como veias que transportam sangue dos segmentos medial, anterior e lateral.

Veia inferior basal. Aconselha-se à veia comum basal do lado de sua superfície posterior. O fluxo principal deste vaso é o ramo posterior basal, que coleta sangue do segmento posterior basal. Em alguns casos, a veia inferior basal pode se aproximar da veia basal superior.

ADLV

É uma patologia congênita do coração, na qual se revela uma entrada não-anatômica de veias pulmonares no átrio (à direita) ou aquelas que entram nas últimas veias ocas.

Esta patologia é acompanhada por pneumonia frequente, fadiga, dispnéia, atraso no desenvolvimento físico, dor no coração. À medida que os diagnósticos se aplicam: ECG, ressonância magnética, radiografia, sondagem cardíaca, ultra-som, ventriculo e atriografia, angiopulmonografia.

O tratamento cirúrgico do vício depende do seu tipo.

Informações gerais

ADLV – malformação congênita e é cerca de 1,5-3,0% dos defeitos cardíacos. A maioria deles é observada em pacientes do sexo masculino.

Na maioria das vezes, esse defeito é combinado com uma janela oval (aberta) e defeitos do septo entre os ventrículos. Ligeiramente menos vezes (20%) – com tronco arterial comum, hipoplasia da parte esquerda do coração, VSD, dextrocardia, tetralogia de Fallot e transposições dos vasos principais, ventrículo comum do coração.

Além dos defeitos acima mencionados, ADLV é freqüentemente acompanhada de patologia extracardíaca: hérnia umbilical, defeitos na formação dos sistemas endócrino e ósseo, divertículos intestinais, rim em ferradura, hidronefrose e doença renal policística.

Classificação da drenagem anormal das veias pulmonares (ADLV)

No caso da entrada de todas as veias no grande círculo da circulação sanguínea ou no átrio direito, esse vício é chamado de drenagem anormal completa, se uma ou várias veias inserirem as estruturas acima, então esse vício é chamado de parcial.

De acordo com o nível de confluência, várias variantes do defeito são distinguidas:

• Opção 1: supracardíaco (supracardial). As veias pulmonares (como um tronco comum, separadamente) fluem para a veia superior oca ou seus galhos.
• Opção dois: cardíaco (intracardial). Drena as veias pulmonares no seio coronário ou no átrio direito.
• Variante do terceiro: pós-cardíaco (infra ou subcaracterístico). As veias pulmonares entram no portal ou na veia inferior oca (muito menos freqüentemente no ducto linfático).
• A quarta opção: mista. As veias pulmonares vêm em diferentes estruturas e em diferentes níveis.

Características da hemodinâmica

No período pré-natal, esse defeito, em geral, não se manifesta, devido às peculiaridades da circulação fetal. Após o nascimento do bebê, as manifestações de transtornos hemodinâmicos são determinadas pela variante do defeito e sua combinação com outras anomalias congênitas.

Em caso de drenagem anormal total, os distúrbios hemodinâmicos são expressos por hipoxemia, sobrecarga hipercinética do coração direito e hipertensão pulmonar.

No caso da drenagem parcial, a hemodinâmica é semelhante à da DMP. O papel predominante nas violações pertence à secreção arterial venosa-arterial anormal, o que leva a um aumento do volume sanguíneo em um pequeno círculo.

Sintomas de drenagem anormal de veias pulmonares

Crianças com esse defeito muitas vezes sofrem de SARS repetida e pneumonia, são conhecidas por tosse, baixo ganho de peso, taquicardia, dispnéia, dor no coração, cianose leve e fadiga rápida.

No caso de hipertensão pulmonar manifesta, em pequena idade, aparecem insuficiência cardíaca, cianose pronunciada e corcunda cardíaca.

Diagnósticos

A imagem da ausculta com ADLV é semelhante ao ASD, ou seja, o ruído sistólico não-áspero é ouvido na área da projeção das artérias das veias (veias pulmonares) e divisão do 2º tom.

• Em sinais de ECG de uma sobrecarga do coração direito, desvio do EOS para a direita, bloqueio (incompleto) da perna direita do feixe de Giss.
• Com fonografia, sinais de ASD.
• Na radiografia, a intensificação do padrão dos pulmões, o inchaço da artéria pulmonar (seus arcos), a expansão dos limites do coração à direita, o sintoma do "sabre turco".
• Ecocardiografia.
• Sondagem das cavidades cardíacas.
• Flebografia.
• Atriografia (direita).
• Angiopulmonografia.
• Ventriculografia.

O diagnóstico diferencial deste defeito deve ser realizado com:

• Linfangiectasia.
• Atresia da valva aórtica / mitral.
• Transposição de vasos sanguíneos.
• A estenose é mitral.
• Estenose das veias pulmonares direita / esquerda.
• Atrial no coração.
• ASD isolado.

Tratamento

Os tipos de tratamento cirúrgico de drenagem parcial são determinados pela variante do defeito, tamanho e localização do ASD.

A mensagem atrial atrial é eliminada com a ajuda de DMPP de plástico ou de sutura. Os peitos de até três meses de idade, que estão em condição crítica crítica, são paliativos (atrioseptotomia fechada), que visam a expansão da comunicação interatrial.

A correção radical total do defeito (forma total) envolve várias manipulações.

• Bandagem da comunicação patológica dos vasos sanguíneos com veias.
• Isolamento das veias pulmonares.
• Encerramento do ASM.
• Formação de anastomose entre o átrio esquerdo e as veias pulmonares.

A conseqüência de tais operações pode ser: aumento da hipertensão pulmonar e uma síndrome da insuficiência do nó sinusal.

Previsões

O prognóstico para o curso natural desta mancha é desfavorável, já que 80% dos pacientes morrem durante o primeiro ano de vida.

Pacientes com drenagem parcial podem viver até a idade de trinta. A morte de tais pacientes é freqüentemente associada a infecções pulmonares ou insuficiência cardíaca.

Os resultados da correção cirúrgica do defeito são mais freqüentemente satisfatórios, mas entre os recém-nascidos a letalidade durante ou após a operação permanece alta.