O que é troponina? Norm, os principais indicadores e seus significados

Em 2000, a Comunidade Cardiologia Europeu e do American College of Cardiology concordaram com o diagnóstico de infarto do miocárdio. Para verificar o diagnóstico decidiu usar a análise do nível de troponinas cardíacas, pois é considerado mais específico para o diagnóstico de danos ao músculo cardíaco do que a creatina, mesmo em casos de necrose miocárdica menor.

troponinas

Troponina – uma molécula de proteína que consiste em três subunidades (T, C, 1). Ele está localizado sobre os filamentos de actina em enfarte do músculo e participa nos seus cortes. Cada subunidade cumpre o seu papel específico na regulação da actividade do músculo cardíaco. No corpo, em sua maior parte, dominada troponina vinculado. O sangue normal (ng / ml) – 2,0, porque apenas seis por cento destas proteínas estão disponíveis no citosol.

Foi revelado que a destruição de cardiomiócitos no sangue periférico aumentou os níveis de várias fracções de troponina. Às vezes, a figura acima da norma em centenas ou mesmo milhares de vezes.

função

Como já foi mencionado acima, a troponina ligado a uma proteína tropomiosina. Num estado inactivo, quando o músculo é relaxado, esta proteína evita a aderência de miosina para a actina. Quando o potencial de acção atinge células musculares recebidos iões carregados positivamente por meio de canais de cálcio no citoplasma da célula. Parte do cálcio está ligado à troponina e associados. Isto permite o acesso aos filamentos de actina e miosina provocar a contracção.

Não só no miocárdio é troponina. Norm sua ligação é noventa e cinco por cento. A parte restante está num estado livre ou distribuída em outros tipos de tecido muscular. A principal diferença é que no músculo esquelético troponina subunidades de quatro, e no músculo cardíaco – três.

fisiologia

Acrónimos todos os tipos de músculos são coordenados, alterando a concentração de iões cálcio intracelulares. Quando o seu número aumenta, o músculo se contrai, e vice-versa. A protea a que a gaiola está ligado de cálcio – é a troponina. localização de sua norma em tropomiosina corresponde ao comprimento deste último, ou seja, 40 nanómetros.

Troponina tem três subunidades, cada um dos quais tem a sua própria função. Quando o cálcio é ligado ao fragmento C, tropomiosina nas filamentos de actina se move para miosina poderia juntar-se a ela. Se um número suficiente de cálcio, blocos tropomiosina sítios ativos e torna impossível para anexar a miosina miofilamentos.

De microbiologia e histologia também foi encontrado que a troponina 1 suprime a formação de novos vasos sanguíneos. Troponina C se liga a iões de cálcio, e isso faz com que as alterações em troponina 1. troponina T é necessária a fim de comunicar com a tropomiosina e troponina 1 se liga à actina, e também ajuda a interagir com miosina actina quando iões cálcio no citoplasma insuficiente.

Elaboração e análise das indicações para fins

No nível de troponina e sangue periférico normal em seu melhor julgado por análise quantitativa. Para a sua entrega não requer qualquer preparação específica, mas, como em todos os casos de doação de sangue, é melhor fazê-lo em quatro horas após a ingestão.

Se o hospital recebe um paciente com enfarte agudo do miocárdio, que tomou imediatamente uma análise de sangue. De acordo com o protocolo é necessário repetir ao longo de 4 horas e, em seguida, até ao dia 8. Depois de troponina realizada uma vez por dia durante duas semanas. Na medicina moderna, os métodos para determinar a quantidade desta proteína directamente ao lado do leito usando sistemas de teste. Um resultado negativo permite excluir tais pacientes de quem tem síndrome coronária aguda pode se desenvolver em um futuro próximo.

Além disso definição de enfarte agudo do miocárdio (MI), o número de análise troponina é feito para identificar microinfartos forma enfarte do sub-aguda, "silenciosa" ataque cardíaco, e também para controlar a qualidade da terapia trombolítica e o efeito da acção directa dos anticoagulantes, tais como heparina.

O aumento da troponina 1

Troponina 1 (normal, soro e 0,1 ng / ml) pode aumentar após intervenções cirúrgicas no coração. Assim, com esta concentração de troponina de transplantação de órgãos aumenta para 5 nanogramas por mililitro. Este valor pode ser armazenado até três meses.

doença cardíaca inflamatória e lesão provoca um ligeiro aumento no nível de troponina T, mas a dinâmica de suas mudanças no sangue difere daquela em MI. A norma da troponina no sangue em homens e mulheres o mesmo. Este indicador não está relacionado com sexo ou idade do paciente. Às vezes pode haver um resultado falso positivo se o paciente está em um estado de intoxicação alcoólica aguda.

Um pequeno aumento na troponina possível com grandes danos ao músculo esquelético. Para comparação, creatina fosfoquinase (CPK) nestes pacientes aumenta significativamente, resultando em registo incorreto de enfarte do miocárdio.

Enfarte agudo do miocárdio

Troponina 1 (taxa de sangue a 0,1 ng / ml) é sinal de patognomónica aguda enfarte do miocárdio apenas se o seu valor ultrapassa 100 ng / mL, ou superior a 99 percentil do intervalo normal. Mas apenas em conjunção com os sintomas clínicos e instrumentais de isquemia do miocárdio.

Como resultado da introdução na prática médica desta análise, o número de diagnósticos de ataques cardíacos aumenta, uma vez que este teste é mais sensível do que a creatina-quinase. Além disso, em termos de aumento da troponina prognóstico é um sinal negativo. Alguns pesquisadores argumentam que o tamanho do trombo é diretamente proporcional ao nível de troponina no soro sangüíneo.

O aumento do nível desta proteína em pacientes com miocárdio gravado dentro de seis horas após o início de um ataque da dor. Catorze dias troponina diminui progressivamente e retorna ao normal.

síndrome coronariana aguda

troponina sangue normal com síndrome coronária aguda (ACS) corresponde ao que, em enfarte do miocárdio e de 50 a 100 ng / ml. Aumentar a proteína ACS nos permite diferenciar de angina instável. Ocasionalmente, os pacientes com sintomas clínicos típicos e níveis elevados de troponina na angiografia coronária não está registado graves violações de hemodinâmica. A razão para este fenómeno – espontânea formação de placas que se dissolve durante o tratamento trombolítico. A segunda teoria afirma que o coágulo simplesmente cai abaixo dos vasos, e não é visível na tela.

intervenção coronária percutânea

Troponina (norma para 2,0 ng / ml) foi ligeiramente aumentado após angioplastia ou colocação de stent. Os cientistas têm dúvidas de que as proteínas, que são determinados, emergiu dos cardiomiócitos. A razão pela qual é o tempo para a sua aparência isquemia passagem, que é causada por sopro-se o balão e aperto das artérias coronárias.

Mesmo no caso de micro-traumas eram extremamente sensíveis troponinas enfarte, o que, é claro, que se reflecte na contagem de sangue periférico. Mas, acima de tudo, que mostra que, em pacientes com um risco semelhante de níveis elevados de proteína alterações no desenvolvimento de síndrome coronária e enfarte do miocárdio. Infelizmente, os números específicos, que os médicos poderiam ser guiadas em suas previsões não existe. Alguns falam sobre a fisiopatologia oferecer infarto do miocárdio quando o nível de troponina exceder mais de três vezes.

cirurgia

Troponina (norma para 2,0 ng / ml) aumentaram após a cirurgia radical no músculo do coração. Isto é devido a deficiências ações cardioprotetores. Em teoria, eles são supostamente para proteger o corpo do paciente por hipóxia, mas na prática isso nem sempre é cem por cento. Mas não em todos os casos crescentes de troponina deve ser considerado como um enfarte do miocárdio perioperatório.

Será apreciado a quantidade e a duração da operação, bem como o nível inicial da proteína. Diagnóstico "enfarte do miocárdio" só é possível pela presença de clínica, laboratórios e sinais instrumentais simultaneamente.

outro estado

Numerosos estudos confirmaram o facto da troponina (normal 2,0 ng / ml) é um marcador extremamente específico de enfarte do miocárdio. Mas há um certo número de estados patológicos, que são também acompanhados por um aumento na quantidade de proteína presente no sangue periférico. Estes incluem sepse, embolia pulmonar (EP), a insuficiência cardíaca, a inflamação do saco coração, miocardite, insuficiência renal crónica, exercício excessivo, o transplante de coração, a quimioterapia.

Este fenômeno é causado por febre, taquicardia, hipoxia, uma violação da microcirculação, diminuindo a pressão e anemia. Tudo isto conduz a isquemia do miocárdio e destruição de cardiomiócitos, o que provoca um aumento da troponina.

1 ou troponina T

troponina normal de sangue para 2,0 ng / ml, mas existem vários métodos para determinar as fracções de troponina hoje. Deixa-se determinar com mais precisão a danos no miocárdio. Para um certo número de estudos demonstraram que a troponina-T é mais susceptível a insuficiência renal, a troponina 1, mas os outros parâmetros são semelhantes, de modo que tem o mesmo valor de diagnóstico.

A peculiaridade da troponina T no fato de que produz um kit de diagnóstico para apenas uma empresa, enquanto que a troponina 1, existem vários sistemas de ensaio. Devido a isso, pode haver alguma dificuldade em comparar os resultados. Mas os médicos estão tentando trazer a mesma fórmula pela qual a neutralizar a diferença nos resultados entre os parâmetros diferente labolatoriya.