estado consciente minimamente (coma acordado): os sintomas e métodos de tratamento

Uma condição caracterizada pela perda de actividade cognitiva e indiferença completa, que surgiu como resultado de anormalidades no córtex cerebral, chamado estado de consciência mínima. O termo foi introduzido na medicina em 1940 pelo psiquiatra alemão E. Kretschmer.

razões

Na maioria das vezes acordar coma (é o segundo nome do relato neste artigo a doença) ocorre após uma lesão cerebral traumática grave. Muitas vezes, um tal distúrbio patológico se desenvolve como um resultado de hipoxia, tóxicas, metabólicas, doenças cardiovasculares, infecciosas e outras lesões cerebrais. Ele notou que a doença é diagnosticada em 14% dos pacientes em coma traumático prolongado. estado minimamente consciente da criança mais provável de ocorrer após a meningoencefalite, reanimação, lesões crânio-encefálico. Nesta doença pode se desenvolver lentamente o suficiente para 2-3 meses ou mesmo anos. Em pacientes que estão em estado de coma origem não traumática, como a condição está associada com dano estrutural para os gânglios basais e no córtex com preservação relativa do tronco cerebral.

quadro clínico

Os sintomas desta doença tornam-se aparentes somente depois que o paciente fora do coma. Neste período de vigília é reduzida. Como regra geral, o olho humano, que é diagnosticada apallic, síndrome aberto. Ele facilmente girá-las, mas o olhar não corrigir. Quaisquer reações emocionais e nenhum discurso. O contato com uma pessoa assim não é possível, como os comandos verbais eles não são percebidos. Em casos mais graves, o paciente está acamado, ele faz o movimento caótico dos membros. Muitas vezes, os pacientes com esta patologia ocorrer paralisia, paresia, perturbações hipercinesia, oculomotoras. Isto é devido ao facto de que, em casos graves de doença estende-se a haste e estruturas cerebrais subcorticais. Neste caso, os doentes podem respostas a diferentes tipos de estímulos, na maioria das vezes – dor na forma de gritar sons individuais ou movimentos bruscos. Em alguns casos, pode haver uma manifestação de apreensão ou reflexos orais. O paciente abre a boca, e quando se aproxima de uma pessoa objetos fura para fora sua língua. Assim, todas as funções vegetativas, tais como absorção, o coração, a respiração, sucção, fezes e urina excreção armazenado. Uma pose característica do homem com um diagnóstico de "estado minimamente consciente" – mãos cerradas em punhos, pés estão em flexão plantar. Amimichno rosto, às vezes há um bocejo. Nas articulações do joelho e do cotovelo são também visivelmente ligeira flexão. Os pacientes que estão em acordar coma persiste alterar o período de vigília e sono, não dependendo da hora do dia.

diagnósticos integrados

Minimamente estado consciente (coma acordado) é detectado com base nos aspectos característicos. Além disso, para usar estudo patologia de diagnóstico de ultra-sons de veias e artérias do fígado, cabeça e rins, membros periféricos e grandes. Além disso, pequenos vasos sanguíneos realizada ECG organismo Capilaroscopia rastreio de alterações isquémicas no músculo do coração. Uma avaliação do cérebro (electroencefalograma), e o estado de adaptabilidade vascular ao stress emocional e física, bem como a inspecção e neurológico somático.

traços característicos

O EEG nas primeiras semanas, expressa marcada mudança generalizada. E, em seguida, para dois a três meses armazenado tetaaktivnosti predominância. Seis meses mais tarde, existe actividade alfa (baixo índice). Como resultado de estudos de tomografia computadorizada revelou atrofia cerebral, bem como a expansão dos ventrículos.

estado minimamente consciente. tratamento

Nos casos mais graves mostrando reanimação. Métodos de actividade médica determinada pelas peculiaridades do clínica, etiologia da doença e o estado geral do paciente.

Reanimação e cuidados intensivos

As principais indicações de tratamento da condição patológica é a normalizar a actividade cardíaca e a respiração, a homeostase da pressão sanguínea, a hemodinâmica (cérebro e no total), edema cerebral e anti-hipoxia. Um evento muito importante para o atendimento ao paciente. Evite inclinar a cabeça, a língua. Periodicamente mudar a posição do corpo do paciente (o melhor de tudo – ao lado), para realizar o banheiro nasal diária, brônquios e da boca. No departamento de cuidados intensivos monitora indicadores importantes do estado do corpo. Esta pressão arterial, frequência cardíaca, EEG, a temperatura do corpo, o ECG, o volume e a taxa respiratória, assim como os gases sanguíneos de ácido e de pé. Quando expressa combater respiratória realizada intubação urgente e ventilação mecânica (aquecido e o ar humidificado). Para melhorar as propriedades das soluções de substituição de plasma de sangue são encontrados por via intravenosa. O evento está sob o controlo da pressão venosa.

Prevenção de doenças

Os pacientes que estão há muito tempo em coma, para evitar o desenvolvimento desta síndrome necessárias medidas de ressuscitação intensas. Estas actividades incluem a estimulação da actividade cardíaca, ventilação mecânica, mantendo-se a pressão arterial. Além disso, é recomendado o uso de drogas que activam o metabolismo cerebral e facilitar a transmissão de impulsos. cuidado muito importante normal e adequada, e em alguns casos – nutrição parenteral. Você também deve aplicar uma variedade de agentes sintomáticos e vitaminas.

enfermagem

A alimentação é melhor feita através de um fino tubo de gastrostomia percutânea, em vez de através de um tubo. Então, como último recurso, após o uso prolongado, aumenta muito o risco de aspiração de refluxo, úlceras e sinusite. Ele deve monitorar periodicamente o peso do paciente. Durante a alimentação do corpo do paciente a ser aumentada para 50-60 graus. O alimento deve conter proteínas, vitaminas e minerais, bem como ácidos graxos saturados. Calorias – cerca de 35 kcal / kg por dia. Para esvaziar o intestino é recomendado o uso de laxantes orais, mas não mais do que três vezes por semana, bem como supositórios rectais. Se o paciente tem emergido diarréia, você deve periodicamente dar-lhe iogurtes 'ao vivo' e de vez em quando para verificar, se um género alimentício na estagnação estômago. Para melhorar a função do intestino deve ser incluído na dieta de alimentos contendo grandes quantidades de fibra.

Os pacientes com estes distúrbios é mostrado massoterapia. Em alguns centros médicos para as pessoas que estão em coma vigília, realizou um programa especial de reabilitação. Ele inclui um multi-toque, a terapia física e médica, assim como um número de outros métodos, através da qual a derrotar estado minimamente consciente.

perspectiva

Infelizmente, na maioria dos casos, o resultado adverso da doença. No entanto, também é possível regredientnoe para a doença, até a recuperação quase completa da função. Na presença de processos de atrofia progressiva que tendem a ocorrer em pessoas mais velhas, que pode ser o estado de rigidez descerebração, caracterizada pelo aparecimento de cãibras e outros sintomas desagradáveis.