Palpação do fígado: procedimento, decodificação e normas

Palpação – um dos métodos mais informativos de diagnóstico, realizado por um médico no estágio de exame primário do paciente. Hoje vamos falar sobre isso.

Anatomia do fígado

Antes de começar a estudar a questão da palpação do fígado, é necessário determinar a anatomia e as funções do órgão. O fígado está localizado imediatamente abaixo do diafragma, no lado direito no topo da cavidade abdominal, e apenas uma pequena parte do órgão no adulto está localizado à esquerda (de acordo com a linha média). Nos recém-nascidos, o fígado ocupa uma parte significativa da cavidade abdominal.

Topograficamente, o fígado tem duas superfícies e duas arestas. A superfície da ante-sala (superior) está presa à superfície do diafragma e é abaulada de acordo com a curva. O inferior está localizado atrás e abaixo, tendo várias impressões dos órgãos adjacentes. As superfícies inferior e superior são separadas pela borda afiada inferior, a outra borda (a superfície posterior), pelo contrário, é muito obtusa e, portanto, pode ser atribuída à superfície posterior do órgão.

Existem duas partes no fígado: uma grande direita e uma esquerda menor, separadas por um ligamento crescente, na parte livre de que se encontra um ligamento denso fibroso – o chamado ligamento circular que se estende do umbigo e não é mais do que uma veia umbilical coberta de vegetação.

A parcela correta é dividida por sulcos em vários lobos secundários. Em um desses sulcos estão localizados a vesícula biliar e a veia oca (inferior), separados por um pedaço de tecido hepático, que é chamado de processo caudado.

Uma das partes importantes do órgão é o sulco transversal transversal, que é chamado de portal do fígado. Através desta formação, o órgão inclui grandes artérias hepáticas, veias porta e nervos, e deixando-o transportando o ducto hepático (evacuação da bile para a vesícula biliar) e vasos linfáticos.

No lóbulo direito do órgão, é distinguida uma fração quadrada, que é limitada pelos portões do fígado, o ligamento redondo e o poço da vesícula biliar e o lobo caudado localizado entre os portões do portal e a veia porta.

Funções do fígado

• Metabólica (controle sobre a troca de fluidos, oligoelementos e vitaminas, hormônios, aminoácidos, lipídios, proteínas, carboidratos).
• Depósito (no corpo acumulam BZHU, vitaminas, oligoelementos, hormônios).
• Secretório (produção de bile).
• Desintoxicação (realizada através de um filtro de fígado natural – macrófagos hepáticos).
• Excremento (devido à ligação de substâncias tóxicas aos ácidos glucurônicos e sulfúricos: indol, tiramina, escotol).
• Homeostático (envolvimento do fígado no controle da hemostasia antigênica e metabólica do corpo).

Devido às características morfológicas e funcionais, o fígado é freqüentemente afetado com uma variedade de doenças não infecciosas e infecciosas. É por isso que, no primeiro tratamento do paciente, é necessário realizar a palpação desse órgão.

Palpação e percussão do fígado

Antes de realizar uma palpação do fígado, recomenda-se que defina seus limites usando percussão. Isso permitirá não só sugerir um aumento no órgão, mas também entender exatamente onde a palpação deve começar. Com a percussão, o tecido hepático dá um som sombrio, mas devido ao fato de que a parte inferior do pulmão o cobre parcialmente, é possível definir dois limites: absurdo hepático verdadeiro e absoluto, mas geralmente determina apenas a borda (inferior e superior) da estupidez absoluta.

Palpação do corpo (técnica)

Ao investigar o fígado, você deve seguir certas regras:

• A posição do sujeito está deitada nas costas, enquanto a cabeça está ligeiramente levantada, e as pernas dificilmente se inclinam nos joelhos ou se endireitam. As mãos estão no peito para limitar sua mobilidade quando inalado e relaxar os músculos do abdômen.
• O médico está à direita, de frente para o paciente.
• O médico coloca uma mão direita ligeiramente dobrada no abdômen do paciente na região do hipocôndrio direito, inferior em três a cinco centímetros do que a borda do fígado, percussão previamente definida. Com a mão esquerda, o médico cobre o baú (sua parte inferior à direita), com quatro dedos para trás e um (grande) dedo no arco costal. Este método assegurará a imobilidade do baú durante a inspiração e aumentará o deslocamento do diafragma para baixo.

• Quando o paciente exala, o médico tira facilmente a pele e, imersão dos dedos da mão direita na cavidade abdominal, pede ao paciente que respire fundo. Neste momento, a ponta (parte inferior) do órgão cai, penetra no bolso criado e desliza nos dedos. Ao mesmo tempo, o braço palpável deve permanecer parado. Se, por algum motivo, o fígado não foi palpado, o procedimento é repetido, mas os dedos são movidos vários centímetros para cima. Produza essa manipulação, movendo-se cada vez mais alto até a mão direita tropeçar no arco costal, ou até sentir a borda hepatica.

Características

• A palpação do fígado é geralmente realizada no músculo reto do abdômen (sua borda externa) ou na linha direita do meio clavicular. Mas se existe tal necessidade, a sondagem é realizada ao longo de cinco linhas (da axila anterior à direita para a mama esquerda).
• No caso de acumulação de grandes volumes de líquido no abdômen, a palpação torna-se mais difícil. Em seguida, eles recorrem a uma sensação espasmódica do órgão. Para fazer isso, o segundo, terceiro e quarto dedos da mão direita executam choques de choque na parede frontal do abdômen, começando pelo fundo e terminando com um arco de costela até encontrar uma formação densa – o fígado. Durante o tempo do corpo, o órgão primeiro se retira para o interior e depois retorna e tropeça nos dedos (um sintoma é chamado de "gelo flutuante").

Interpretação dos resultados (norma)

Quais os resultados que a palpação do fígado deve mostrar?

• Normalmente, em 88% dos pacientes, a borda inferior do órgão está localizada perto do arco costal, de acordo com a linha mediana-clavicular à direita.
• Em uma pessoa saudável, a borda do órgão é aguda ou ligeiramente arredondada. É suave, indolor, fácil de virar ao se sentir, mesmo.

Avaliação dos achados (patologia)

• Se o fígado é ampliado, quando palpado, ele estará localizado abaixo do arco costal, o que também pode indicar seu deslocamento. Em apoio a tal ou a essa afirmação, a percussão é necessária para determinar os limites do órgão.
• Se as dimensões do fígado não são alteradas, mas os limites da opacidade hepática são deslocados para baixo – isto é um sinal da omissão do órgão.
• O deslocamento de apenas a borda inferior indica um aumento no fígado, que ocorre com estase venosa, inflamação no trato biliar e fígado, infecções agudas (malária, cólera, febre tifóidea, disenteria), cirrose (no estágio inicial).
• Se a borda inferior for deslocada para cima, é possível suspeitar de uma diminuição no tamanho do órgão (por exemplo, nos estágios terminais da cirrose).
• Alterar a localização da borda hepática superior (para baixo ou para cima) raramente indica danos ao próprio órgão (por exemplo, com equinococoses ou câncer de fígado). Na maioria das vezes, isto é devido à alta posição do diafragma na gravidez, ascite, flatulência, devido à baixa posição do diafragma para enteroptose, pneumotórax, enfisema e também em casos de diafragma do fígado devido ao acúmulo de gás.
• Um infarto do pulmão, enrugamento de sua parte inferior, pneumonia, pleuresia do lado direito também pode simular um deslocamento para cima do limite superior do órgão.
• Em alguns casos, não só a palpação da borda do fígado, mas também o órgão inteiro está disponível. Para isso, os dedos são posicionados diretamente sob o arco costal direito. O médico, pressionando suavemente, examina o fígado com movimentos deslizantes, enquanto avalia sua superfície (irregular, suave, uniforme), consistência (densa, macia), presença / ausência de dor.

• Superfície suave, suave e lisa e palpação dolorida arredondada da borda – sinais de processos inflamatórios no órgão ou manifestação de estase sanguínea aguda por insuficiência cardíaca.
• Uma margem plana, irregular e densa é observada na equinococose e sífilis. Um fígado muito denso ("de madeira") é determinado quando o órgão é ferido por células cancerígenas.
• A borda carnuda do fígado indica hepatite, e em combinação com tuberosidade – cirrose.
• A dor durante a palpação do fígado pode ocorrer devido a inflamação ou como resultado do excesso de estiramento da sua cápsula (com fígado estagnado).

Palpação do fígado em crianças

A palpação do fígado de um recém-nascido geralmente é realizada no nível da linha axilar médio-clavicular e anterior, por palpação deslizante. Nesse caso, a mão do pediatra examinador desliza pela borda do fígado, de modo que é possível não só determinar o tamanho do órgão, mas também a avaliação da palpação de sua borda. A norma para os recém-nascidos é a aparência da margem hepática de baixo do arco costal para dois (mas não mais) centímetros. A avaliação é realizada na linha de meio-inclusão. A borda do corpo deve ser indolor, suave, afiado e elástico.

Em crianças saudáveis até a idade de sete anos, a borda do fígado, em regra, sobe do arco rib-right e é acessível para palpação. Para crianças saudáveis de até três anos, a norma é a definição da borda do fígado a 2 ou 3 centímetros abaixo do hipocôndrio direito. Após sete anos, os limites do fígado correspondem aos dos adultos.

Estudo do fígado pelo método de Kurlov

Para confirmar o diagnóstico de uma patologia particular, o que leva a uma distorção do tamanho do órgão, é necessário realizar a palpação do fígado de acordo com Kurlov. Para fazer isso, usar o toque (percussão) determina o limite superior, e depois palpatório (ou percussão) – o fundo. Além disso, de acordo com o curso oblíquo da borda inferior do seu limite, bem como a distância entre os limites superior e inferior, são determinados por três pontos. O primeiro corresponde à linha sredneklyuchichnoy, o segundo – meio-clavicular e o terceiro – o arco esquerdo costal. Na sala, as dimensões devem ser 9, 8, 7 cm, respectivamente.