Espinhal e peridural (epidural) anestesia – qual é a diferença? O uso, contraindicações, possíveis complicações

As primeiras experiências com o uso de anestesia espinhal, que remonta a 1898, mas generalizada, este método de anestesia recebeu muito mais tarde. Para utilizar este método, o médico deve ter algum conhecimento da anatomia da medula espinhal e suas membranas.

A anestesia epidural e espinal

Estes métodos de anestesia são regionais. Durante a sua realização anestésico é injectado numa área especial localizado perto da medula espinhal. Graças a esta "congelado" a metade inferior do corpo. Muitos não sabem se existe uma diferença entre a anestesia espinhal e epidural.

O procedimento para a preparação e realização de anestesia estes métodos são semelhantes. De fato, em ambos os casos, é um tiro nas costas. A principal diferença é que a unidade de injecção do anestésico espinhal referido, e epidural (peridural) – instalação de um tubo fino especial por meio do qual o anestésico é administrado ao longo de um determinado período de tempo.

Mas a técnica – não é a única diferença entre estes dois métodos de alívio da dor. raquianestesia é usado em casos em que é necessário para conseguir o efeito de curto prazo. Dependendo do tipo de duração da analgesia drogas pode variar de 1 a 4 horas. anestesia peridural não é limitado pelo tempo. Anestesia irá continuar enquanto montado através do cateter para dentro do corpo vai ser alimentado anestésico. Muitas vezes, este método é usado para livrar o paciente da dor, não só durante a cirurgia, mas também no pós-operatório.

princípio de funcionamento

anestesia peridural e peridural – uma anestesia regional, em que as drogas são injetadas no espaço epidural da coluna vertebral. Seu princípio de funcionamento é baseado em que os medicamentos usados através de queda manga dural para o espaço subaracnóide. Como resultado, os impulsos de passar por nervos radiculares na medula espinal são bloqueados.

Depois a droga é administrada em estreita proximidade com as células do nervo do tronco. E eles são responsáveis pelo aparecimento de dor em várias partes do corpo e mantê-los para o cérebro.

Dependendo do local de administração pode desactivar a actividade motora e sensibilidade a determinadas zonas do corpo. Na maioria das vezes, a anestesia epidural é usada para "desligar" a metade inferior do corpo. Para fazer isso, você deve digitar o anestésico no espaço intervertebral entre T10-T11. Para anestesia região do tórax do fármaco é introduzida na região entre T2 e T3, a metade superior do estômago pode anestesiar quando a injectar uma área vértebra T7-T8. A área dos órgãos pélvicos, "desligado" após a introdução do anestésico no espaço entre L1-L4, os membros inferiores – L3-L4.

As indicações para o uso de anestesia regional

A anestesia epidural e espinal podem ser utilizados tanto separadamente como em combinação com o geral. A última opção é usada em casos onde a cirurgia conduta torácica está prevista (no peito) ou intervenções cirúrgicas de longo prazo na área do abdômen. Sua combinação eo uso de anestésicos para minimizar a necessidade de pacientes aos opióides.

Separadamente, a anestesia peridural pode ser usado nas seguintes situações:

– alívio da dor após a cirurgia;

– anestesia local durante o parto;

– a necessidade de realizar operações nos pés e outras partes da metade inferior do corpo;

– cesariana.

Em alguns casos, usar exclusivamente uma epidural. Ele é usado, se necessário, realizar operações:

– na pelve, coxa, tornozelo, grande tíbia ;

– substituição das articulações do quadril ou do joelho;

– fractura do colo do fémur ;

– hérnia.

anestesia espinhal pode ser utilizado como um método de tratamento de dor nas costas. Muitas vezes isso é feito após a cirurgia. Também é utilizado em cirurgia vascular nos casos em que é necessário para realizar a intervenção nas extremidades inferiores.

alívio da dor do trabalho

Mais e mais mulheres estão usando anestesia peridural ou raquidiana, de modo a não sentir contracções dolorosas. Quando administrado dor anestésico desaparece, mas a consciência é retida na sua totalidade.

A anestesia epidural durante o parto é frequentemente usado nos países desenvolvidos. Segundo as estatísticas, é usado cerca de 70% das mulheres que dão à luz. Este tipo de anestesia permite anestesiar todo o processo do parto. Neste caso, o feto não é afetado.

Apesar do fato de que o parto é um processo fisiológico natural, que não exige intervenção externa, as mulheres cada vez mais insistem que eles foram anestesiados. Embora no momento do nascimento, o corpo produz uma dose de carga de endorfinas. Eles promovem alívio da dor natural, porque esses hormônios são capazes de fornecer um elevador emocional, suprimir a sensação de medo e dor.

No entanto, o mecanismo de produção de endorfinas depende da condição e humor das mulheres. Por exemplo, trabalho de parto prolongado com dor severa ter um impacto negativo tanto sobre a própria mulher durante o parto, e o feto. Além disso, uma mulher pode aumentar a pressão para iniciar um colapso, causar o rompimento dos músculos principais – coração. Em tais casos, a anestesia é necessária.

Mas epidurais podem ser realizadas apenas de forma planejada. Contra-indicações para realizá-lo não são incomuns. Mas, em casos extremos, não usá-lo ainda porque seu efeito não ocorre instantaneamente. Desde o início da introdução de anestésicos e para completar o alívio da dor pode levar meia hora.

formação nuances

Se possível, do paciente pré-preparadas para a conduta de anestesia. Se a planear peridural (peridural), anestesia espinal, o paciente é dada à noite para 0,15 g significa "Fenobarbital". Se necessário, ele pode ser atribuído e um tranqüilizante. Tipicamente, os médicos utilizam drogas "Diazepam" ou "hlozepida". Além disso, em algum lugar hora antes da injeção intramuscular administração anestesia significa exibe "Diazepam" ou "prometazina" também pode atribuir "morfina" e "atropina" ou "Fentalin".

Além disso, um passo obrigatório é preparar uma embalagem estéril. Ele exige o guardanapo (tanto grandes como pequenos), as luvas de borracha estéreis, bolas de gaze, agulhas, seringas, cateteres, e duas pinças dois vidros para soluções anestésicos. Também é importante para preparar tudo o necessário, a fim de ser capaz de eliminar possíveis complicações. Com esta anestesia não pode excluir a possibilidade de grave ruptura de sistema de abastecimento de sangue e respiração.

Previamente preparado 2 seringas, um dos quais tem de ser um volume de 5 ml, e a segunda – 10 ml. Além disso, o pessoal médico prepara para uma agulha numa quantidade de 4 peças., Dois dos quais são necessários para a anestesia de área de pele, onde a injecção principal será feita. Outra necessidade a fim de entrar e passar cateter anestésico, eo último – para tomar medicação para a dor na seringa.

manejo anestésico

anestesia raquidiana ou peridural faz com que o paciente que está sentado ou deitado de lado. Como regra geral, a última posição é usado com muito mais frequência. Neste caso, o paciente deve ser possível dobrar as costas, apertar a coxa até o abdômen e cabeça pressionada contra o peito.

A pele na área da injecção é cuidadosamente tratado e cobertas com toalhas estéreis. Isso é feito da mesma forma como antes da operação. Na cena da punção planejado a pele anestesiada. Além disso, para facilitar a agulha através da pele é recomendado para fazer um pequeno furo bisturi estreita.

Peritos identificam dois métodos de como pode ser acessado a um espaço epidural espinhal: a mediana e paramediana. Quando pela primeira vez a agulha é inserida no intervalo entre processos Osistem. Depois de passar através da pele e gordura, que descanse em nadostistuyu primeiro, e depois no ligamento interespinhoso. Em pacientes mais idosos, que podem ser zakaltsinirovany que complica consideravelmente a inserção de uma agulha.

Método Lateral ou paramediana prevê que a administração é feita na região de fronteira, localizado entre as vértebras. A calibração é feita a partir de um ponto ou 1,5 a 2 cm a partir dos processos espinhosos. Mas este método é utilizado quando o canal não exceda o método de punção mediana. É recomendado em pacientes com obesidade e com ligamentos escleróticas.

Características do "epiduralki"

Antes das operações programadas, os pacientes com anestesiologistas para decidir que tipo de anestesia será utilizado. Mas muitos pacientes querem entender o que a epidural e anestesia epidural. Qual é a diferença entre estes dois métodos não consegue descobrir. De facto, estes são dois nomes para o mesmo método de anestesia, em que o anestésico é fornecido através do corpo do cateter de forma gradual.

O médico deve saber as nuances da punção. Por exemplo, para a agulha epidural tem que passar através de um grupo de amarelo. Para esta finalidade, o mandril é removido e a seringa está ligado, em que o cloreto de sódio está dissolvido, de modo a deixar uma bolha de ar. Assim que a agulha entra no pacote, a bolha de ar aparecerá estrangulada. Mas ele se endireitou, logo que a ponta vem na região epidural.

Além disso, o anestesista não deve esquecer-se sobre as outras maneiras de verificar se a agulha está posicionada corretamente. Está tudo bem, indicado pela ausência do líquido cefalorraquidiano na agulha depois de ter sido verificada por cross-estilete. Também monitorado para garantir que uma pequena quantidade de solução salina não introduziu fluir de volta através da agulha depois de a seringa é desligado. Mas esta não é uma lista completa de métodos de ensaio. O médico deve realizar um diagnóstico abrangente para assegurar a colocação correta da agulha.

A anestesia epidural envolve a necessidade de utilização de um cateter. A sua introdução, como regra, não apresenta quaisquer dificuldades. Uma vez sobre a prova cruzada e verificação da sua avançada através da agulha para dentro do espaço epidural. Em seguida, a agulha é lentamente removido, e o cateter está fixo, fechando a sua saída localização gesso bactericida ou curativo estéril.

fármacos usados

Para minimizar as possíveis complicações da anestesia epidural, é importante escolher a dose correcta do anestésico e competentemente realizar o procedimento em si da punção. Para realizar a anestesia utilizando soluções de anestésico purificados que não contêm conservantes.

Em alguns casos, um meio de "lidocaína" é usado para anestesia epidural. Mas ele também é usado drogas, tais como "A ropivacaína", "Bupivacaína". Sob a supervisão do médico altamente qualificado e experiente quando indicado a eles podem ser adicionados aos medicamentos pertencentes aos opiáceos. Pode ser tais medicamentos como "Morphine", "promedol". Mas a dosagem desses fundos é mínima. Ela não pode sequer ser comparado ao utilizado durante a anestesia geral.

Com a introdução do anestésico na área epidural última distribuiu em diferentes direções. Ele passa para cima, para baixo intervertebral tecido paravertebral e através das aberturas laterais. Assim, para descobrir o que deveria ser a concentração de "dicain" para a anestesia epidural, deve ser lembrado que a zona de analgesia vai depender da quantidade da solução, a intensidade de administração e dosagem. Além do título, também pode ser usado significa "lidocaína", "Trimekain", "marcaina". Para uma completa analgesia pode usar cerca de 25-30 ml de solução referidos anestésicos. Mas este montante é considerado o máximo.

restrições necessárias

Apesar do fato de que um dos mais seguros contra-indicações anestesia epidural conceituados ela ainda está lá. Estes incluem:

– espondilite tuberculosa;

– pústulas na parte traseira;

– choque traumático;

– CNS orgânico;

– deformidade da coluna vertebral complexa, doenças e danos patológicos;

– íleo;

– colapso cardiovascular e resultou em peritonite;

– sepultura condição geral do paciente;

– descompensação do coração;

– idade das crianças;

– aumento da sensibilidade aos componentes da anestesia;

– esgotamento do corpo.

problemas potenciais

Mas não se esqueça que nem sempre é indolor e sem conseqüência passa epidural. Contra-indicações, complicações que acontecem, é necessário descobrir antes de ir para a cama para a mesa de operação.

Deve ser entendido que a técnica de realizar tais anestesia complexo, portanto, uma qualificação médico é crucial. O mais perigoso é o surgimento de um colapso profundo após anestesia espinal ou epidural. Na maioria dos casos, esta condição ocorre quando danificado dura-máter. Devido a este bloqueio da inervação simpática ocorre, como consequência, o tónus vascular reduzida desenvolvido hipotensão arterial grave. No entanto, esta condição pode se desenvolver, e quando feito corretamente, a anestesia quando administrado a uma parcela maior do anestésico, contando com uma ampla gama de gestão da dor.

Mas os problemas podem se desenvolver no pós-operatório. Estes incluem:

– começando processo inflamatório supurativa no canal da medula espinhal (a razão torna-se geralmente as regras anti-sépticos violação);

– dores de cabeça e desconforto na área de volta;

– paresia dos membros inferiores, órgãos pélvicos (pode desenvolver-se devido a danos na medula espinal agulha raízes).

Se os pacientes anestesiados com "Morphine", em seguida, para que eles tenham de assistir mais de perto. Às vezes leva à depressão respiratória, tais anestesia epidural. Contra-indicações para a utilização de só este método não é isolado. Mas lembre-se que o risco de depressão da respiração aumenta com o aumento da dose de morfina.

Características do raquianestesia

Apesar das semelhanças, existem diferenças significativas entre a epidural e anestesia espinal. Por exemplo, a posição da agulha após o ligamento amarelo punção não é tão importante. Assim que a agulha atravessa a dura-máter, o médico sente uma sensação de agulha fracasso. O cateter neste tipo de anestesia não é instalado.

Na implementação da punção deve ser assegurado que a agulha não foi longe demais e não machucar as raízes da medula espinhal. Atestar o fato de que a ponta já está incluído no espaço subaracnóide, é possível, se você remover o estilete. Assim, a partir do início da agulha alocados líquido cefalorraquidiano. Se se trata de forma intermitente ou em quantidades insuficientes, é necessário alterar ligeiramente a sua posição por rotação. Depois de agulhas de instalação corretas começar a introduzir anelgiziruyuschih meios. A sua dosagem é menor do que para uma epidural.