O derrame pericárdico: sintomas e causas. Diagnóstico e tratamento

efusão pericárdica exsudativa – uma doença caracterizada pela inflamação da membrana que reveste a superfície interior do pericárdio. Pela natureza da pericardite exsudativa fluxo é aguda ou crônica.

A doença pode ser serosa, hemorrágico, purulenta, fibrinosa e serossanguinolenta. Em pericardite exsudativa fibrinosa ocorre deposição de filamentos de fibrina no pericárdio, e acumula uma certa quantidade de fluido na cavidade pericárdica. Tipicamente, na cavidade pericárdica contém cerca de 20-40 ml de fluido.

Durante a reacção pericardite aguda é acompanhada por exsudação celular melhorada na cavidade pericárdica de uma fracção de sangue líquido. Casos em que o processo inflamatório pode mover a camada subepicárdico, que se deteriora dramaticamente a sua função.

choque cardiogênico

Muitas vezes acumulação súbita de fluido na cavidade pericárdica pode causar tamponamento cardíaco, que é sinais sintomáticos de choque cardiogénico:

• palpitações cardíacas;
• distúrbios respiratórios de tipo dispneia;
• aumento da pressão no sistema venoso de pequeno e grande circulação;
• diminuição da pressão sanguínea sistólica.

possíveis complicações

Com fluido exsudativa reabsorção pode formar tecido cicatricial, que consiste em fibrina, o que por sua vez pode levar a cavidade pericárdica imperfurado parcial ou completa. Normalmente, a cicatriz é formada na região auricular, na confluência da veia cava superior e inferior, perto do sulco atrioventricular.

Com uma natureza aguda do derrame pericárdio pode levar a complicações graves, que é chamado o "coração de pedra", como resultado da calcificação do pericárdio. Um ponto importante no processo patológico de pericardite exsudativa é uma violação dos diastólica sangue retorna aos ventrículos do coração. Exsudado acumulado na cavidade pericárdica ou a presença de pericardite constritiva leva à ruptura de camadas subepicárdicas e subendocárdicos no vértice. Em casos raros, a fibrose do pericárdio pode ser seco expansel, através do qual um ventrículo abaulamento durante a diástole garantir a entrega normal do sangue para o coração.

Este fenômeno é chamado fenestration (a "janela aberta"). fase sistólica, que fornece camada muscular circular, geralmente, não sofre. Com violação de longo prazo do retorno venoso para o coração há uma estagnação do sangue na artéria pulmonar. Quando estase venosa no sistema de circulação sistémica do líquido é extravasamento nos tecidos circundantes.

efusão pericárdica: causas (etiologias)

Uma das causas mais frequentes de pericardite exsudativa são vírus contendo ARN (A e B), echovírus, influenza A e infecções bacterianas de vária natureza (pneumococos, estafilococos, estreptococos, tuberculose micobactérias e fungos).

Visto doença pode complicar a evolução de doenças sistémico (LES, ou doença Libmann-Sacks, articulações reumáticas, reumatismo, esclerodermia sistémica) e distúrbios do sistema genito-urinário (urémico pericardite). Pericárdio ICD efusão pode ser uma síndrome postperikardialnogo manifestação que se desenvolve após pericardiotomia ou como uma complicação precoce de infarto do miocárdio, que é chamado de síndrome de Dressler. Normalmente, esta complicação surge no período de tempo estritamente definido, ou seja, a partir de 15 dias a 2 meses.

Às vezes, pericardite exsudativa adesivas pode ocorrer devido à ingestão de certas drogas: gidralizin, fenitoína, anticoagulantes, devido a procainamida aplicação frequente, radioterapia. Naqueles casos em que um grande derrame pericárdico detectados conteúdo derrame, a razão deve ser procurada na metástase de tumores: cancro da mama, do pulmão, sarcoma, linfoma. Nestes casos, exsudato normalmente hemorrágicas, menos serosa.

Há um tipo especial de pericardite exsudativa, que é chamado hemopericárdio. Esta condição ocorre quando lesões penetrantes à área do peito no centro da projecção, como nas descontinuidades enfarte em pacientes após enfarte do miocárdio, ou dissecção de aneurisma da aorta, fazendo com que o sangue enche a cavidade pericárdica. Se a doença ocorreu dos factores causais desconhecidos, em seguida, que pertence a um grupo de idiopática ou inespecífica.

Além disso, o derrame pericárdico em crianças, também, às vezes. As razões para isso são: infecções por estreptococos e estafilococos, tuberculose, infecção por HIV, medicamentos descontrolada, tumores, trauma, perto do coração, insuficiência renal, a cirurgia cardíaca.

O derrame pericárdico: Diagnóstico e características clínicas

Exsudado acumulado na cavidade pericárdica e manifestos dor surda doridos com o coração, respiração anormal do tipo de apneia, que é reduzido em uma posição sentada, palpitações. A pressão exercida pelo líquido sobre a traqueia e os brônquios de causar tosse seca.

condição geral dos pacientes depende da taxa de formação do componente líquido no pericárdio, a uma velocidade baixa – estado satisfatório quando o rápido – moderada e grave.

No exame, o paciente pode ser detectado as seguintes características pericardite exsudativa: pálido pele, mucosa lábios azulados, edema de membros inferiores, acrocyanosis.

Quando a região de controlo do peito pode ser detectada assimetria, o lado esquerdo pode ser aumentada, isso só é possível se o aglomerado em volume de exsudado pericárdico atinge mais do que 1 litro. A palpação pode detectar característica Jardim quando impulso apical é deslocado para cima e para dentro, devido à pressão exercida, o líquido acumulado dentro.

Percussion pode detectar expansão das fronteiras da monotonia relativa do coração em todas as direções: para a esquerda, na parte inferior (nas divisões inferiores) para a frente ou para a linha axilar média, nos segundo e terceiro espaços intercostais à linha médio-clavicular, certo nas divisões inferiores, à direita do SCR (mid a linha -klyuchichnoy), formando assim um ângulo obtuso, em vez de um direta normal para o embotamento hepática transição de fronteira. Tudo isso pode indicar que o paciente tem derrame pericárdico.

padrão auscultatório: um enfraquecimento acentuado da sons do coração na ponta do coração, em Botkin-Erb e apêndice xifóide. Na base do coração são ouvidos tons altos são devido ao fato de que o coração é deslocado para cima fluidos exsudativa e para trás. Ruído de atrito pericárdico, normalmente ausculta não se manifesta. pressão sanguínea está em declínio, contra o fundo de redução do débito cardíaco.

Se o acúmulo de líquido ocorre lentamente ao longo do tempo, o trabalho mecânico do coração por um longo tempo não é perturbada devido ao fato de que o pericárdio se expande lentamente neste caso. No caso de uma rápida acumulação de líquido no derrame pericárdico ea área junta-se taquicardia, insuficiência cardíaca clínica com fenómenos de congestionamento nos círculos de circulação (grandes e pequenas).

Com base na análise de dados de ECG caracterizado pelos seguintes pericardite exsudativa. Quando o congestionamento maior redução da tensão calcular fluido exsudativa complexos QRS alteração ventriculares complexas e eléctricos. Radiograficamente observou aumento na sombra do coração e uma área enfraquecida da ondulação circuito. feixe vascular não está encolhida. Às vezes é possível detectar derrame na cavidade pleural esquerda.

ECG eco na cavidade pericárdica acumulação de fluido exsudativa é observada a partir da parte de trás do ventrículo esquerdo do coração, na zona da parede traseira. Quando grandes volumes de líquido exsudativa, que mostram na frente do ventrículo direito do coração. No número de fluido acumulado no pericárdio é julgada pelo intervalo entre os ecos reflectidos a partir do epicárdio e o pericárdio.

Estabelecer um fator que causou a doença

Para estabelecer os factores etiológicos que implica exsudativas pericardite forma realizado exame virológica, testes quanto à presença de anticorpos específicos (HIV), semeando um material biológico (por exemplo, sangue) para eliminar a natureza infecciosa de pericardite exsudativa realizados testes de tuberculina, estudos serológicos infecção fúngica.

Também conduzida pesquisa imunológica em doenças do tecido conjuntivo, determinar a presença de anticorpos anti-nucleares, factor reumatóide título estreptolisina-O, aglutinina de frio – com a infecção por micoplasma, creatinina sérica uremia aparência e ureia.

O diagnóstico diferencial da pericardite exsudativa

efusão pericardial é diferenciada com as seguintes entidades de doença: enfarte do miocárdio agudo, vasogênicos prollaps dor válvula mitral, pleurisia seco.

Em síndrome da dor miokarada agudo do miocárdio causada pela acumulação de produtos metabólicos no músculo cardíaco (miocárdio). síndrome de dor do enfarte do miocárdio acompanhada por um número de sinais clínicos e laboratoriais que se manifestam em violação da hemodinâmica central processa arritmias, processos de condução no miocárdio, fenómenos de estagnação em um círculo pequeno (pulmonar) de circulação característica de enfarte do miocárdio em alterações do ECG. A análise bioquímica de enfarte do miocárdio indica actividade de isoenzimas cardíacas.

Quando pleurisia seco é importante facto de ter dor e características associadas com a respiração, a tosse, a posição do corpo, o ruído no auscultatória pleura exame atrito, com excepção do acima descrito, deve notar-se que a pleurisia seco não há mudanças dos electrocardiogramas película . Ao contrário de aneurisma da aorta de pericardite exsudativa que consiste no facto de que a causa é uma doença genética – síndrome de Marfan ou lesão aterosclerótica seu invólucro interior. Em alguns casos, pode formar um derrame pericárdio crônica.

aneurisma aórtico sintomática manifesta-se como se segue: a dor na parte superior do tórax, sem irradiação, disfagia, rouquidão, dispneia, tosse, causada pela compressão do mediastino. aneurismas são diagnosticados utilizando o exame radiológico da cavidade torácica, ecocardiografia, e aortografias.

Ao dissecar dor aneurisma da aorta aparecem de repente no peito, têm uma tendência a irradiação ao longo da aorta. Ao mesmo tempo, os pacientes estão em estado grave, muitas vezes, o desaparecimento de ondulações em uma artéria principal. Ausculta Auscultava insuficiência da válvula aórtica. medidas de diagnóstico quando aneurisma dissecante da aorta são: ultra-som transesofágico e tomografia computadorizada da cavidade torácica.

O que você deve prestar atenção a

É importante para diferenciar pericárdico CID derrame 10 com miocardite difusa, que é acompanhado por aumento da cavidade do coração com sinais de insuficiência circulatória. miocardite sintomáticos manifestou-se da seguinte forma: ele pode ser uma natureza dor anginosa, sensação de peso na área do coração, distúrbios do ritmo cardíaco.

Ausculta Auscultava coração silenciamento sons, primeiro e quarto som cardíaco pode ser bifurcada, na descrição do electrocardiograma pode detectar as seguintes características: a onda P deformada, uma mudança na célula tensões dente R, onda T pode ser achatado. Durante o ecocardiograma alargamento notável das câmaras cardíacas e diminuir a contratilidade das paredes.

As intervenções terapêuticas no tratamento da pericardite exsudativa

Suspeita de derrame pericárdio aguda é uma necessidade urgente de internar o paciente no hospital. Se houver dor severa, aspirina necessariamente prescrito na forma de comprimido, a dosagem de um grama dentro do intervalo de três em três ou quatro horas. É possível adicionar comprimidos de aspirina dose de indometacina de 25 -50 mg, de água potável, de um intervalo de seis em seis horas.

Se existem indicações de que a receitar mais solução de 50% dipirona para administração intramuscular de 2 ml ou analgésicos narcóticos (morfina) de concentração de 1%, de dosagem uma vez ou meio mililitros, intervalos de seis em seis horas. Quando agitação psicomotora contra o pano de fundo a condição ou a insónia designar "Sibazon" ( "I") para dentro, a dosagem de 5-10 mg, três ou quatro vezes por dia.

Para eliminar os processos inflamatórios mais vulgarmente utilizados na prática de dosagem "Prednisolona" de 20-80 mg / dia. a poucos passos. Terapia com glucocorticóides em doses elevadas é levada a cabo no decurso de 7-10 dias, com a particularidade de que na dose subsequente deve ser reduzida gradualmente, em dois anos e meio de um miligrama cada dia.

durante o tratamento

Quanto tempo é tratado derrame pericárdico? O tratamento dura cerca de duas ou três semanas, e às vezes você tem que esticar a vários meses, estritamente sobre o testemunho. Especificidade do tratamento depende fator etiológico que causou derrame pericárdico.

Na identificação de etiologia viral são atribuídos agentes anti-inflamatórios não-esteroidais, assim, não hormonas atribuído. Pericardite, que são devido a Streptococcus pneumonia, são tratadas de maneira diferente – prescrever antibióticos, por exemplo, penicilina G de dosagem 200000 U / kg / dia. por via intravenosa, a dose é dividida em seis injecções, a duração do tratamento – não menos do que dez dias.

testes adicionais

Além disso, se for diagnosticado efusão pericárdica, ela deve ser conduzida pericardiocentesis (procedimento tendo terapêutico e de diagnóstico na natureza, que é levada a cabo a uma pericárdio especial agulha de punção, a fim de líquido de admissão para análise). Depois que a sementeira é realizada exsudado, a fim de detectar um tipo particular de agente de esta doença, que é importante para determinar a análise da sua sensibilidade às preparações antibacterianas. Se for encontrado o Staphylococcus aureus, a formulação é geralmente administrada a dose "Vancomicina" de uma gram intervalos intravenosas cada doze horas taxa terapêutica – de 14 a 21 dias.

Às vezes, infecções fúngicas podem causar derrame pericárdico. O tratamento neste caso é realizado "Anfotericina". A dose inicial foi de 1 mg, a solução de glucose com uma percentagem igual a 5 por cento e cinquenta mililitros de volume, administrados por via parentérica (via veia), gota a gota durante 30 minutos. Se um paciente o medicamento é bem tolerado, a mudança de regime de dosagem como se segue: 0,2 mg / kg durante uma hora. Subsequentemente, a dosagem é aumentada gradualmente até uma meia ou uma microgramas / dia. durante três ou quatro horas antes do aparecimento de um efeito positivo.

efeito colateral "Anfotericina", que deve prestar atenção – nefrotóxica, em conexão com a monitorização da função renal é necessária. Se efusão pericárdica originado devido à medicação, em seguida, a estratégia de tratamento destina-se a uma maior recepção destes agentes foi descontinuada e, adicionalmente, atribuir o uso de agentes anti-inflamatórios não esteróides, em combinação com corticosteróides, que colectivamente resultar na rápida recuperação, especialmente se tiver sido nomeado desde os primeiros dias da doença.