cartão do doente: o que é e por que ela é necessária?

O que é o cartão de paciente? A resposta a esta pergunta, você vai aprender com este artigo. Além disso, sua atenção será apresentado informações sobre isso, para que tal documento é criado, que inclui itens em si, etc.

visão global

cartão do doente é um instrumento médico. Ele médicos são nomeados pelos registros da terapia e da história de seu paciente. Note-se que este tipo de cartão é um dos principais documentos paciente que está recebendo tratamento e exame em condições ambulatoriais e ambulatoriais. formulário de relatório médico é idêntico para todos os serviços de saúde. Esse documento é colocado em cada paciente durante a sua primeira chamada no hospital.

registro médico e seu papel na prática

Mapa ambulatorial serve principalmente como uma base para qualquer ação legal (se ocorrer). Além disso, o correcto preenchimento da história do paciente tem um médico de grande valor educativo, uma vez que fortalece o senso de responsabilidade. Também deve-se notar que este documento é muito frequentemente utilizado em casos de seguros (perda de saúde do segurado).

cartão incorretamente concluída

Se o ambulatorial registros médicos foi preenchido com imprecisas ou se tenha perdido registro, os pacientes podem apresentar para o estabelecimento de uma queixa genuína. By the way, em algumas clínicas encontrado esta prática como uma perda deliberada de registros médicos. Isso geralmente acontece em pobres erros resultados clínicos na prescrição de medicamentos e procedimentos, e assim por diante.

Uma forma de melhorar a segurança dos pacientes ambulatoriais é a introdução de suas versões eletrônicas. Mas este método tem dois lados: devido a tais documentos pode ser bastante fácil de rastrear a seqüência de mudanças, no entanto, cartão eletrônico moderno não tem força legal.

cartão de conteúdos

mapa ambulatório médico inclui formulários para a informação operacional e de longo prazo. Considere mais detalhadamente o conteúdo.

1. Os brancos consistem em informação formalizada inserções operacionais para a gravação do primeiro tratamento do paciente para o médico, assim como para pacientes com gripe, angina e doença respiratória aguda. Além disso, eles contêm inserções para uma visita de repetição, epicrisis marco para o comité consultivo. Estes formulários são preenchidos como o tratamento do paciente com o médico em casa ou no ambulatório, e é colada à coluna vertebral do cartão.
2. Formulários contêm marca de sinal de informação a longo prazo, as informações sobre exames preventivos, folhas de registo tiver outras listas de diagnóstico e de atribuição de estupefacientes. Tais revestimentos são geralmente ligados à tampa de cartão.

Princípios básicos de cartões

cartão de ambulatório é necessário para:

• descrevem a condição do paciente, os resultados do tratamento, tratamento e medidas de diagnóstico, e outra informação;
• conformidade com a cronologia dos acontecimentos que afetam a adoção de tomada de decisão organizacional e clínica;
• reflectir os factores físicos, sociais, fisiológicas e outras que afectam o paciente durante o processo da doença;
• compreensão e cumprimento do médico assistente sobre todas as nuances legais de suas atividades, bem como a importância de registros médicos;
• recomendações para o paciente após a conclusão do estudo e o tratamento.

Requisitos para cartões de registo

médico ambulatorial deve ser compilado estritamente as regras. Ele deve:

• enchendo a folha de cobertura apenas em conformidade com a ordem № 255 MOHSD de 22.11.2004;
• refletir todas as queixas do paciente, história médica, diagnóstico clínico, os resultados do exame físico, medidas diagnósticas e terapêuticas, o conselho repetido e informações relativas ao acompanhamento do paciente na fase pré-hospitalar;
• capturar e identificar fatores de risco que podem agravar a severidade e curso da doença, bem como os efeitos sobre o resultado;
• gravar a data ea hora de cada entrada;
• para apresentar uma informação razoável e objetiva, que irá proteger o pessoal médico de possíveis queixas ou processos;
• negociar quaisquer alterações à data em que são feitas e assinado pelo médico;
• oportuna orientar o paciente para a avaliação social ou uma reunião da comissão médica;
• justificar o início de terapia para pacientes com direito a benefícios;
• para pacientes com direito a benefícios incluem prescrições em três exemplares, um dos quais deve necessariamente colados ao cartão.

Cada entrada deve ser assinado apenas pelo médico assistente com detalhes de suas iniciais F. Não permitido entradas que não têm relação com a assistência ao paciente. Todas as marcas no registro médico deve ser pensada, lógica e consistente. É dada especial atenção a esses registros, que foram realizados em casos de difícil diagnóstico, bem como na prestação de ajuda de emergência.