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Aprender a preencher a história do tratamento da doença

A estrutura da história de tratamento – o resultado de anos de esforços de especialistas de diferentes países. Este documento inclui uma variedade de temas médicos. Além disso, existe agora uma história universal da doença em tratamento. Bronquite, doença cardíaca coronária, gastrite – para pacientes com todas essas doenças história hoje da planta do mesmo tamanho. Isso facilita muito o trabalho dos médicos e reduz o custo da compra de suprimentos.

side "Front"

Este especifica os dados do paciente, tais como nome, sobrenome e patrónimo. Além disso, aqui também contém informações sobre a direção na qual sua câmara foi colocada, bem como a data de recepção da pessoa no hospital e descarga a partir dele.

Além disso, em muitos hospitais na parte frontal indicam o caminho no qual o paciente é inserido (aplicado sozinho ou foi trazida uma ambulância) e se o diagnóstico orientar a organização (hospitais, ambulâncias) coincide com o final.

parte passaporte

A estrutura de cada história sobre o tratamento da doença incluem nesta seção. Não é fixada para mais informações sobre o paciente. Isso vai usar seus detalhes do passaporte, incluindo o "Nome", número de série, endereço de registro e residência efectiva, telefone alguém de parentes. Além disso, aqui indicada orientar o nome da organização.

queixas do paciente

Isto especifica esses sintomas subjetivos que são expressas pelo próprio homem na admissão. Muitas vezes, o item é pouco informativa. No entanto, isso acontece e por isso que é mais útil do que outros. Então ele decidiu se concentrar.

História da doença atual

Aqui você precisará inserir informações sobre como uma pessoa ficou doente, que foi promovido. Em muitos casos possível estabelecer o diagnóstico correto já com base neste ponto em conjunto com a anterior. Neste caso, limitado a duas seções não é necessário.

História da vida

Aqui é necessário descrever brevemente as condições em que o desenvolvimento humano foi realizada. É também muito útil pode ser informações sobre as condições actualmente existentes de residência do paciente.

inspeção geral

Este item é um dos mais importante e extenso. Ele descreve como o paciente passou por inspeção. Além disso, um estudo deve ser feita de todos os sistemas de órgãos humanos (na medida do possível, é claro). Infelizmente, muitos especialistas (muitas vezes até mesmo experiente) não prestar a devida atenção à inspeção geral, concentrando-se apenas sobre o problema, sobre o qual o paciente se queixa. Esta abordagem nem sempre é verdade, porque muitas vezes uma pessoa tem condições de comorbidade, que podem não ter uma expressão significativa, mas na ausência de tratamento pode progredir.

achados laboratoriais

Para o diagnóstico correto desta história parágrafo do tratamento é de particular importância. O fato de que a existência de muitas doenças só pode ser estabelecida com base em dados laboratoriais.

Justificação diagnóstico

Ele é definido com base em queixas, história, dados de pesquisas laboratoriais e inspeção geral. Ou seja, somente após o paciente é cuidadosamente examinada.

tratamento

Aqui pintado aquelas atividades que, de acordo com o médico, vai ajudar a se livrar da doença existente.

Blogs

Nesta secção, os dados indicam brevemente o exame periódico do paciente, indicando o seu estado e dinâmica, observados durante o tratamento.

sumário de alta

Qualquer pronto-a história da terapia de doença inclui uma tal secção. sumário de alta escrita para outras instalações médicas, a fim de saber quando visitar seus pacientes de que uma pessoa sofreu uma doença particular. Esta seção fornece uma breve descrição de toda a história da doença na terapia. Ele também precisa ser mais informações sobre o paciente: nome, quantos anos ele é eo que as queixas que ele entrou no hospital, quais são as características de sua história. Além disso, epicrisis escrever dados sobre os resultados dos testes laboratoriais básicos e tratamentos, coloque o diagnóstico final e indicar onde e em que condições o paciente recebe alta.