Enteroplexy: tipos. parede intestinal métodos composto

O termo "costura intestinal" é um coletivo e envolve a remoção de lesões e defeitos do esôfago, estômago e intestinos. Mesmo durante a Guerra da Criméia, Pirogov Nikolay Ivanovich usada para suturar órgãos ocos costuras especiais. Eles ajudaram a manter o órgão afetado. Por muitos anos, nós oferecemos todas as novas versões de sutura intestinal, discutiu as vantagens e desvantagens das diferentes variações do mesmo, o que indica a importância e ambiguidade do problema. Esta área está aberto para investigação e experimentação. Talvez no futuro próximo ele vai ser uma pessoa que vai oferecer um método único de tecido de conexão. E será um avanço na técnica de costura.

Os requisitos básicos para costura intestinal

Na cirurgia, existem várias condições a serem cumpridas pela sutura intestinal, a fim de que ele pode ser usado em operações abdominais:

1. Primeiro de tudo, integridade. Isto é conseguido pela combinação precisa de superfícies serosas. Eles aderem umas às outras e são soldadas rigidamente, formando uma cicatriz. manifestação negativa das propriedades são aderências que podem obstruir a passagem do conteúdo intestinal do tubo.
2. A capacidade de parar o sangramento, mantendo embarcações de suprimento de sangue suficiente para a costura e sua cura cedo.
3. A costura deve levar em conta a estrutura da parede do trato digestivo.
4. A força significativa em toda a ferida.
5. bordas da ferida intenção principal.
6. Minimal corpos trauma GI (gastrointestinal). Isto implica renúncia de pontos de entrelaçamento redondas, o uso de agulhas não invasivos, bem como o uso limitado de fórceps e braçadeiras, o que pode danificar a parede do corpo oco.
7. Aviso peles necrose.
8. comparação exacta das camadas do tubo intestinal.
9. A utilização de material biodegradável.

A estrutura da parede intestinal

Como uma regra, a parede intestinal do tubo tem a mesma estrutura em toda, com variações menores. A camada interna – tecido mucoso, que consiste de uma camada única de epitélio cúbico, o que em determinadas partes têm vilosidades para uma melhor absorção. Para a mucosa submucosa é a camada friável. Depois, há uma camada de músculo apertado. A espessura e arranjo das fibras depende do cartão tubo intestinal. Nos músculos do esófago são de forma circular, no intestino delgado – longitudinalmente, e em que as fibras musculares grossos estão dispostos em forma de fitas de largura. Para a camada de músculo é serosa. Este filme fino, que cobre os corpos ocos e garantir a sua mobilidade em relação ao outro. A presença desta camada tem de ter em conta, quando sobrepostas costura intestinal.

propriedades serosa

Uma propriedade útil para a cirurgia serosa (m. E. exterior) membrana do tubo digestivo que é depois combinando os bordos da ferida firmemente colado a ele durante doze horas, e as fibras foram suficientemente bem fusionado através de dois dias. Isto fornece um aperto costura. Para obter esse efeito, é necessário aplicar os pontos com bastante frequência, pelo menos 4-1 centímetros.

fios sintéticos finas são usados para reduzir os tecidos traumáticas na ferida durante a reticulação. Tipicamente, o suturados às fibras musculares serosa, que dão uma maior elasticidade da costura, e assim, a capacidade de esticar durante a passagem do bolo. submucosa de captura e as camadas de mucosa proporcionar uma boa hemostasia e força adicional. Mas é importante lembrar que a infecção com a superfície interna do tubo intestinal por sutura pode se espalhar por toda a cavidade abdominal.

A caixa exterior e interior do canal alimentar

Para praticar o cirurgião é extremamente importante saber sobre a estrutura princípio futlyarnoy da parede canal alimentar. Sob essa teoria identifica casos externos e internos. O invólucro exterior inclui serosa e musculares e as membranas interna – da mucosa e da submucosa. Elas são móveis em relação uns aos outros. Em diferentes partes do tubo intestinal quando o deslocamento de danos diferente. Por exemplo, o declínio mais do que o caso interior, e em caso de danos do estômago para o esôfago nível – fora. No intestino, tanto bainha espalhar uniformemente.

Quando o cirurgião sutura a parede do esófago, a agulha é injectado obliquamente na direcção lateral (lateralmente). A perfuração é suturado na parede gástrica na direcção oposta, obliquamente-medial. Intestino delgado e grosso é costurado exatamente perpendicular. A distância entre os pontos não deve ser inferior a quatro milímetros. Passos levam a uma diminuição em isquemia e necrose das bordas da ferida, e o aumento – para a falha e sangramento.

costuras e articulações de fronteira perto de ponta

costura intestinal pode ser mecânica e manual. Este último, por sua vez, estão divididos sobre a fronteira, perto de ponta e combinado. A primeira passagem através da borda da ferida, o segundo recuo a partir da sua extremidade não é um centímetro, e combinado combinar as duas opções anteriores.

costuras de contorno são odnofutlyarnymi e dvuhfutlyarnymi. Depende de quantas conchas conectados simultaneamente. Bir costura com nodos ao longo da parede exterior da costura e Mateshuka (com nós dentro) referem-se a uma etapa, uma vez que apenas aderência da túnica muscularis e serosa. Uma de três camadas costura intestinal Pirogov, que não só é costurado caixa exterior, mas também a camada submucosa através da costura e são Gely dvuhfutlyarnymi.

Por sua vez, as ligações através pode ser implementado como um nó, e uma costura contínua. Este último tem diversas variações:

– entrelaçamento round;
– Colchão suporta;
– costura Reverdy;
– costura Schmid.

Perto de ponta, também, têm a sua própria classificação. Assim, isolado Lambert costura que representa âncora de sutura dvustezhkovy. Ela é aplicada à caixa exterior (sero-muscular). No entanto, há um volume contínuo, cordão da bolsa, polukisetny, em forma de U e em forma de Z.

costuras combinadas

Como o nome indica, as suturas combinados combinar elementos de borda e perto de ponta. Alocar "nomeadas" suturas cirúrgicas. Eles são nomeados após os médicos que primeiro usou-os para as operações sobre os órgãos abdominais:

1. A costura é um composto borda Czerny e perto de ponta joint sero-muscular.
2. costura Kirpatovsky – uma combinação da costura de ponta e submucosa serosa-muscular.
3. Albert costura inclui duas joint específica: Lambert e Gely.
4. Tupe costura começa como uma vantagem através da costura, o que os componentes são fixados para o lúmen do corpo. Lambert, em seguida, fio de sutura é colocado no topo.

Classificação pelo número de linhas

Há também uma divisão de costuras não apenas os autores, mas também pelo número de linhas sobrepostas umas sobre as outras. A parede intestinal tem uma certa margem, de modo feridas mecanismo de sutura tem sido concebida de modo a evitar tecidos erupção.

costuras de fileira única sobrepõem difícil, que exige uma técnica cirúrgica precisão específico, a capacidade de trabalhar com o microscópio cirúrgico e agulha atraumática fina. Tal equipamento não está disponível em todos operacional, e não a cada cirurgião pode lidar com ele. A costura dupla fileira mais utilizada. Eles estão bem fixos e bordas da ferida são o padrão ouro em cirurgia abdominal.

suturas Multi-linha são usados muito raramente. Principalmente devido ao facto de que a parede do corpo do tubo intestinal é fino e macio, e um grande número de filamentos iria penetrar. Geralmente, sobreposição multirow costuras operação terminará no intestino grosso, por exemplo apendicectomia. O cirurgião primeira ligadura impõe na base do apêndice. Esta é a primeira costura, interior. Depois, há uma sutura em bolsa através da camada serosa e muscular. Ele apertada e fechada no topo, que fixa o cancro coto e proporcionar hemostase em forma de Z.

Comparação de suturas intestinais

A fim de saber em que situações é aconselhável aplicar uma ou outra emenda, precisam conhecer seus pontos fortes e fracos. Vamos examiná-los em detalhe.

1. Gray-serosa sutura Lambert, por toda a sua leveza e versatilidade tem várias desvantagens. Ou seja, ele não fornece a hemostasia necessário; bastante frágil; Não se compara mucosa e submucosa. Portanto, você deve usá-lo, combinando-a com outros pontos.

2. Boundary pontos de linha simples e dupla são suficientemente fortes fornecer comparação completa de todas as camadas de tecidos, proporcionar condições óptimas para a cura de tecidos, sem estreitamento do lúmen do corpo, assim como a eliminar o aparecimento de uma cicatriz amplo. Mas eles têm desvantagens. Costura permeáveis microflora intestinal interior. Higroscopicidade leva à infecção dos tecidos em torno dele.

3. suturas serosas-musculares-submucosa possuir uma resistência mecânica considerável, satisfazer os princípios futlyarnoy estrutura da parede intestinal, proporcionar hemostase completa e prevenir o estreitamento do lúmen do órgão oco. Tal emenda sugerida ao mesmo tempo Pirogov Nikolay Ivanovich. Mas era uma variação de uma única linha. Esta modificação tem qualidades negativas:
– ligação rígida linha de tecidos;
– um aumento no tamanho da cicatriz devido ao inchaço e inflamação.

4. articulações combinadas são confiáveis, fáceis de implementar, gemostatichny, à prova de vazamentos e durável. Mas mesmo essa costura aparentemente perfeito, tem suas desvantagens:
– a inflamação dos tecidos ao longo da linha de ligação;
– cicatrização lenta;
– formação de necrose;
– Alta probabilidade de adesões;
– fios de infecção em passar através da mucosa.

5. juntas de linha tripla são utilizados principalmente para o fechamento de defeitos no cólon. Eles são duráveis, proporcionar uma boa adaptação das bordas da ferida. Isto reduz o risco de inflamação e necrose. Entre as deficiências desse método são:
– infecção devido à sutura threads duas bainhas simultaneamente;
– retardar a regeneração do tecido no local da ferida;
– alta probabilidade de ocorrência de aderências, e, como uma consequência da obstrução;
– isquemia do tecido no local da sutura.

Podemos dizer que cada técnica costurando os ferimentos dos órgãos ocos tem suas próprias vantagens e desvantagens. A cirurgia é necessária para se concentrar no resultado final do seu trabalho – o que exatamente ele quer alcançar esta operação. Claro, os efeitos positivos devem sempre prevalecer sobre o negativo, mas esta não pode ser completamente nível.

dentição costuras

Convencionalmente, todas as articulações podem ser divididos em três grupos: aqueles que entram em erupção quase sempre entrar em erupção raramente e quase cortou. O primeiro grupo recebe costura Schmid e Albert costura. Eles passam através da membrana mucosa, que é facilmente ferido. Para o segundo grupo pertencem às costuras, posicionados perto do lúmen do corpo. Essa costura e costura Mateshuka Bira. O terceiro grupo inclui as costuras que não estão em contacto com o lúmen do intestino. Por exemplo, Lambert.

Completamente excluir a possibilidade da erupção do solda não é possível, mesmo se for aplicada apenas para a serosa. Em igualdade de condições de costura contínua é cortada com uma probabilidade mais elevada do que o nó. Esta é susceptível de aumentar se o segmento é colocado junto ao lúmen do corpo.

Distinguir mecânica fio erupção exclusão de costura em conjunto com massas necricas e erupção da reacção como um resultado de tecido danificado local.

materiais reabsorvíveis avançados

De longe o material mais confortável que pode executar costura intestinal – a fibras sintéticas reabsorvíveis. Eles permitem conectar as bordas da ferida para um bom tempo e não deixar o corpo do material estranho paciente. É dada especial atenção ao mecanismo de remoção de fios do corpo. As fibras naturais são expostos enzimas dos tecidos, e fibras sintéticas são clivadas por hidrólise. Uma vez que a hidrólise é menos destrói os tecidos do corpo, é preferível a utilização de materiais sintéticos.

Além disso, a utilização de materiais sintéticos torna possível obter uma costura interior sólido. Eles não penetrar no tecido, portanto, todos os problemas que isso poderia levar a um excesso, também, são excluídos. Outra plásticos de qualidade positivos na medida em que não absorvem água. Isto significa que a junta não será deformado e a flora intestinal, que pode infectar a ferida, e não cairá para fora do lúmen do corpo na sua superfície exterior.

Escolhendo a costura e o material a ser suturada do ferimento, o cirurgião deve ser guiado por respeito às leis biológicas que fornecem fusão de tecidos. O desejo de unificar o processo, reduzir o número de linhas ou aplicar provada, fios não deve ser o objetivo. Primeiro de tudo importante a segurança do paciente, a sua usabilidade, redução do tempo de recuperação pós-operatória e dor.