Ciclo quelóide e hipertrófico: descrição, tipos, causas e tratamento

Após qualquer trauma na pele, uma pessoa tem um sinal memorável sob a forma de uma cicatriz, que em alemão significa "cicatriz". Às vezes, essas marcas não causam problemas, nem estão em um lugar proeminente, nem quase indistinguíveis das áreas da pele vizinhas. Mas há situações em que as cicatrizes são muito visíveis, convexas, escuras, às vezes com uma superfície altamente ondulada. Estas são cicatrizes hipertróficas e quelóides. Claro, eles são um defeito cosmético significativo, especialmente se localizado no rosto, no pescoço, no peito. Livrar-se deles não é tão fácil, porque esse tipo de cicatrizes possui uma estrutura de fibra especial que é difícil de corrigir.

Tipos de cicatrizes

Em algumas pessoas, as feridas são atrasadas rapidamente e quase sem dor. Em outros, esse processo está esticado por semanas, e quando, finalmente, as feridas se curar, em lugar de suas feias marcas ásperas permanecem. O "comportamento" diferente dos tecidos depende de muitos fatores, por exemplo, da infecção de feridas, da sua localização (site móvel ou não), do tamanho e da profundidade dos danos, da capacidade individual do organismo de regenerar, do tipo de pele e assim por diante. A combinação de todas essas causas leva ao fato de que, em alguns casos, as cicatrizes são obtidas como se afundadas (elas são chamadas de atróficas), enquanto que em outras estão no mesmo nível que as camadas da pele (normotróficas).

Os mais problemáticos, a partir da posição de cosmetologia, são cicatrizes hipertróficas. Eles aparecem, quando nos tecidos cicatrizantes dos fibroblastos da ferida se tornam muito ativos e começam a intensificar a síntese de colágeno. Neste caso, a enzima colagenase, que destrói o excesso de colágeno, é produzida em quantidades insuficientes. Como resultado do novo tecido, muito é formado. Para ir para os excedentes, não há lugar, e eles ficam acima do lugar de cura do dano. A altura de tais cicatrizes pode atingir 10 mm. Sua cor é geralmente mais escura do que a pele em áreas vizinhas, e a superfície geralmente tem um terreno acidentado.

Quelóides

Essas formações são externamente muito semelhantes às cicatrizes hipertróficas, mas apresentam uma série de diferenças desagradáveis. O principal é que as cicatrizes quelóides, que aparecem no local da lesão, se expandem para áreas de pele intactas. O mecanismo de partida para eles pode ser um grande corte ou uma queimadura, ou uma injeção menor, mesmo uma mordida de inseto, a que muitos não prestam atenção. A cicatriz quelóide começa a crescer um mês ou mais após a cicatrização da ferida. O crescimento pode durar até dois anos, após o que começa a fase de estabilização. Em estudos histológicos em quelóides, são detectados fibroblastos gigantes muito ativos, produzindo colágeno continuamente. E se cicatrizes hipertróficas, embora feias, mas indolor, então o quelóide pode causar prurido, dor, aumento da sensibilidade da pele. Distinguir falsos quelóides aparecendo no local do trauma e verdade, que ocorrem onde a pele não está danificada.

Tratamento de cicatrizes quelóides e hipertróficas

Até à data, são utilizados os seguintes métodos de correção de cicatrizes grosseiras:

• Compressão;
• Preparações de silicone (placas, gel);
• Terapia com laser;
• Intervenção cirúrgica;
• Terapia de radiação;
• Tratamento a frio;
• Terapia de drogas;
• Corticosteróides.

Qualquer um tem suas vantagens e desvantagens. Qual dos métodos a aplicar, em cada caso, deve ser decidido pelo médico. Para remover cicatrizes hipertróficas e, além disso, queloides, frequentemente diagnosticadas como dermatofibroma e até mesmo câncer infiltrado, são necessárias apenas em clínicas especializadas.

Intervenção cirúrgica

As cicatrizes hipertróficas e quelóides raramente são removidas cirurgicamente, porque após essa correção há quase sempre uma recaída. Por exemplo, se falamos de quelóides, a recuperação de defeitos ocorre em 80-90% de todos os casos relatados e manifesta-se na formação de tecido cicatricial ainda maior do que antes da remoção. No caso de cicatrizes hipertróficas, a porcentagem de complicações é um pouco menor. A correção cirúrgica é melhor tolerada por cicatrizes estreitas com bordas distintas. No processo de cirurgia, o cirurgião os corta, compara as bordas da incisão, faz a costura interna, que é quase imperceptível. Esta operação é realizada sob anestesia local. A hospitalização não é necessária.

Se as cicatrizes extensas são removidas pelo procedimento cirúrgico, por exemplo, queimaduras, faça um patchwork da pele (transplante).

Compressão

As cicatrizes hipertróficas dessa maneira praticamente não corram, mas no caso dos quelóides dá resultados satisfatórios. A essência do método consiste em aplicar um curativo apertado ao local da cicatriz, que o paciente usa, sem remover, de 3 meses a um ano. Às vezes, o curativo pode ser aplicado a cada 12 horas. Devido à pressão sobre os vasos do rúmen, sua nutrição cessa. Simultaneamente, as bordas do tecido cicatricial são espremidas, o que impede seu crescimento.

Terapia de radiação

Este método é considerado o mais efetivo e é usado em todo o mundo. A remoção de cicatrizes hipertróficas, quelóides e outras formações na pele é realizada pelos chamados raios de faia (radiação de raios-X com a ajuda de beta-aplicadores de alta precisão). Como resultado, os fibroblastos são destruídos ou parados, a síntese de colágeno cessa. Podem ser utilizados feixes de intensidade diferente.

Em qualquer caso, 90% deles absorvem as camadas superiores da pele e apenas 10% caem na derme. Muitas vezes, esse método é usado em conjunto com a remoção cirúrgica da cicatriz. As recaídas após essa terapia são registradas em 50% dos casos. Devido aos efeitos especiais da radiação de raios-X, o método não é usado para remover cicatrizes na área da cabeça, pescoço e tórax. Contra-indicações:

• Oncologia;
• Diabetes mellitus;
• Doença cardíaca e vascular;
• Exacerbação de várias doenças.

Crioterapia

Este é um dos métodos mais seguros e eficazes. Os quelóides sem recaídas com ajuda fria desaparecem completamente em 51% dos casos. E em 76% dos casos, as cicatrizes hipertróficas são removidas . O tratamento deve ser complexo (crioterapia e outros métodos – o uso de unguentos, silicone), então faz sentido esperar o desaparecimento quase completo (90%) de cicatrizes, sem complicações e recaídas. A essência do método reside no efeito sobre a cicatriz do nitrogênio líquido (temperatura de cerca de -196 ° C). É aplicado com um tampão ou com um aplicador especial. Como resultado, formam-se cristais de gelo nas células, o citoplasma e organelas morrem. Assim, os fibroblastos são destruídos, a síntese de colágeno pára. A exposição ao nitrogênio dura um máximo de 30 segundos, mas na maioria das vezes leva 5 segundos. Para remover completamente a cicatriz, vários procedimentos são suficientes. Desvantagens do método:

• Procedimento doloroso;
• A possibilidade de formação de uma bolha no local do rúmen;
• Hiperpigmentação após o procedimento.

Tratamento com silicone

Agora, as empresas farmacêuticas desenvolveram géis com silicone e placas especiais de silicone. O princípio da ação das drogas é aproximadamente o mesmo – servem para maximizar a hidratação e o amaciamento do corpo das cicatrizes, bloqueando o acesso de oxigênio às suas fibras e reduzindo a síntese de colágeno.

Este método remove cicatrizes atróficas e hipertróficas. Para o tratamento de quelóides, não cabe. As placas são produzidas em diferentes formas e tamanhos. Por um lado, eles têm um revestimento adesivo, garantindo a aderência mais densa à cicatriz. Sua estrutura é tal que eles passam o ar para a pele, enquanto são impermeáveis. As vantagens do método são facilidade de uso, preço relativamente baixo, falta de dor e ausência de complicações, alergias, efeitos colaterais. Desvantagens: duração do procedimento (vários meses) e baixo efeito.

Corticosteróides

Muitas pessoas perguntam como remover a cicatriz hipertrófica rapidamente e com um efeito notável. As injeções de corticosteróides prolongados (com um longo período de ação) atendem esses desejos de pacientes, e também bons resultados no tratamento de quelóides. Até à data, os corticosteróides "Kenalog" e "DiPisan" são usados. O mecanismo de sua ação é aproximadamente o mesmo e consiste em reduzir o número de leucócitos e citocinas, suprimindo o fator de crescimento e necrose do crescimento, inibindo o trabalho de fibroblastos, removendo reações alérgicas, reduzindo o nível de colágeno. O procedimento é realizado uma vez a cada 10-14 dias. Efeitos adversos:

• Hipopigmentação;
• A penetração de um retículo de capilares na pele;
• O aparecimento de acne esteróide;
• Diluição da pele;
• Impacto negativo geral no corpo.

Para reduzir os efeitos colaterais, os corticosteróides são injetados juntamente com lidocaína (1: 5), solução salina, pentoxifilina. Um excelente resultado é fornecido por este procedimento em conjunto com crioterapia.

Laser Therapy

Esculpir cicatriz hipertrófica ou quelóide com um laser proporciona o máximo efeito. A essência do procedimento consiste em uma remoção pura e precisa da camada superior da pele e tecido cicatricial. Como resultado, a pele é renovada, uma nova elastina e colágeno são formados na área tratada, a convexidade da cicatriz é reduzida, é praticamente comparada com os véus circundantes. Após a aplicação deste método, cicatrizes hipertróficas desaparecem completamente em 80-95% e cicatrizes quelóides em 60-70% dos casos. Complicações após o procedimento:

• Edema;
• Hiperemia;
• Aumento da sensibilidade da pele à luz solar;
• Eritema;
• Hiperpigmentação (passa sem tratamento);
• Acne;
• Formação de cistos.

O efeito laser é ambulatorial (mais profundo) e não ablativo (mais poupador). No segundo caso, as complicações geralmente são menores, mas a duração do tratamento é maior.

Terapia de medicação

Existe um tratamento externo e através da introdução de medicamentos no corpo do rúmen. Para injeções, são utilizadas preparações à base de hialuronidase (uma enzima, devido à qual as cicatrizes hipertróficas tornam-se menos edematosas, macias, seu alívio achatado). Estes incluem "Lidase", "Alidaza", "Longidasa", "Volidaz" e outros. As injeções devem ser feitas todos os dias ou a cada 2 dias por 1-2 semanas. Desvantagens do método:

• Instabilidade da enzima;
• Reações adversas;
• Alergenicidade.

Para tratamento externo use pomadas, cremes, sprays. Nas farmácias, há uma ampla seleção de drogas que removem cicatrizes. Os mais populares são Kontraktubeks, Dermatics, Kelo-Kot, Kelobibraza. As vantagens do método são a facilidade, a capacidade de ser tratada em casa, a ausência de efeitos colaterais. Desvantagens – em baixa eficiência.

Contra cicatrizes quelóides, pomadas e injeções são de pouca ajuda, e o tratamento é apenas complexo.

Como evitar a aparência de cicatrizes grosseiras

Se a ferida for muito grande, a cicatriz, de uma forma ou de outra, permanecerá. Mas em alguns casos, você pode tentar minimizar sua aparência. Assim, a cicatriz hipertrófica após a remoção da marca de nascença é quase nunca formada, se o procedimento for realizado por crioterapia, eletrocoagulação, utilizando um laser. Se a marca de nascença é removida cirurgicamente, a cicatriz permanece sempre. E se você o remover sozinho, em casa, o processo inflamatório pode começar, o que agravará ainda mais a situação.

Com qualquer lesão na pele, para que a ferida cicimente melhor e mais rápido, você deve seguir certas regras:

• Não permita que sujeira perca a pele ferida;
• Evite fricção e toque a superfície da ferida (por exemplo, roupas);
• Em nenhum caso não arruinar as crostas formadas;
• Cubra a ferida da luz solar direta;
• Use cremes especiais que ajudem a cicatrização rápida e reduzam o risco de cicatrizes (uma das melhores dessas drogas é "Kontraktubeks").