manifestações da síndrome de Mendelson. doença respiratória grave

Uma série de complicações pode ocorrer em pacientes que estão em tratamento intensivo. Um destes estados é a síndrome mais grave de Mendelson.

Que tipo de patologia?

Por síndrome de Mendelson é o mais frequentemente significava doença pulmonar obstrutiva com lesões do tecido pulmonar (pneumonite), desenvolvendo no fundo de queda do suco gástrico para as vias aéreas. Esta condição foi descrita pela primeira vez em 1946. Observa-se em pacientes criticamente doentes que tiveram uma lesão na cabeça, cirurgia abdominal (especialmente abdominal) e do parto. Na maioria dos casos, o autor deste tipo de patologia é anestesiado (devido a ele relaxa os músculos lisos). Contra o pano de fundo do tônus muscular relaxado e perder ocorre aspiração do conteúdo gástrico (somente suco gástrico geralmente) (inalação). O resultado é uma derrota como a árvore brônquica e tecido pulmonar. Condição é extremamente grave, pode levar à morte se não prestação de assistência adequada. É compreender mais detalhadamente porque é que há uma doença tão desagradável, e que deve ser feito.

razões

Pelo desenvolvimento da síndrome de Mendelssohn pode causar várias doenças. Estes incluem:

• Patologia do sistema nervoso (lesão cerebral grave, danos no nervo glossofaríngeo, fortalecendo a regulação nervoso das células parietais gástricas e motilidade de órgãos ocos do tracto gastrointestinal).
• Doenças do aparelho digestivo (hérnia hiatal, acalasia).
• Doenças do tracto respiratório (traqueia curto, fístulas entre o esófago e a traqueia).

Em adição a estas doenças, a pneumonite podem causar doenças graves. influência considerável no desenvolvimento e aspiração ter cirurgia abdominal (por virtude da redução órgãos tónus muscular e redução em ondas peristálticas sentido inverso) e a gravidez (devido ao deslocamento do diafragma). Por exemplo, na proporção de intervenções cirúrgicas até 70% dos casos.

No entanto, a causa mais comum de suco gástrico que entra no trato respiratório inferior é um vazamento passivo por causa da posição errada do paciente e a fraqueza do esfíncter cardíaco.

A patogênese da pneumonia por aspiração

A doença desenvolve-se devido a lesões de ácido clorídrico tecido pulmonar e brônquica contidos no estômago. Aliás desenvolve necrose coagulativa (que, mais uma vez, é devida à acção de um ácido sobre a mucosa brônquica). Como resultado da capacidade de secreção brônquica é reduzido, o que leva a sua issushivaniyu. ácido paralelo penetrou nos pulmões, faz com que o desenvolvimento de pneumonia – inflamação asséptica do tecido pulmonar. Reduzida pulmão superfície respiratório, diminui a geração de surfactante. Tudo isto conduz a um aumento na luminosidade do referido corpo (devido a esta forma e segregar duas patologias: asmático – que afecta principalmente o brônquio, e obstrutiva – com uma lesão do tecido pulmonar e síndrome de obstrução desenvolvimento). A extensão é determinada pelo pH do suco gástrico (a inferior é, o mais concentrada do ácido, o que mais dano). As alterações mais graves são observados nos alvéolos.

Manifestações sobre o nível dos alvéolos

Muitas vezes, na discussão de uma determinada doença e Leitores de sintomas associados são convidados a uma foto. Doenças como pneumonia, geralmente com algumas características externas específicas não diferem. Mas se você olhar para a área afetada do tecido através de um microscópio (que normalmente é feito na abertura), é possível detectar certas mudanças.

Como resultado dos processos acima e sob a influência da gravidade, gotas de ácido clorídrico para dentro dos alvéolos. Lá, por causa do impacto local no tecido alveolar, a formação de derrame (muitas vezes hemorrágica). Como resultado, ele está desenvolvendo um edema pulmonar hemorrágica. Sob a influência de degradação nos alvéolos observada perda de fibrina, bem como a penetração de células do sangue através da membrana basal (em particular os leucócitos e macrófagos). Como resultado, a produção de enzimas em desenvolvimento necrose das paredes alveolares devido à estrutura do pulmão que é perturbado. Num local onde os recipientes são observados danos endoteliais e a formação de microtrombos. Isso tudo leva a um aumento da exsudação de líquido através da membrana e a formação de atelectasia. Geralmente eles são a causa do que está a desenvolver doença pulmonar obstrutiva. Se o ácido nos pulmões obter pedaços de alimento não digerido ou outros corpos estranhos, como a formação de edema hemorrágico combinado com o desenvolvimento da reação lenta da formação de granulomas em torno entrou no corpo. Este tipo de doença está a progredir mais lentamente, mas mais grave.

As manifestações clínicas da doença

Como você determina que o paciente tem aspiração pneumonia? Específico "doença foto" pode ser representado da seguinte forma:

• A primeira clínica será devido ao efeito directo do ácido sobre a membrana mucosa. Há um quadro de insuficiência aguda e grave respiratória – broncoespasmo, aumentando cianose, insuficiência respiratória.
• sistema cardio-vascular é observada taquicardia, queda da pressão sanguínea. Em alguns casos, é a insuficiência cardíaca ou perturbação do ritmo. Aliás diminuição do débito cardíaco e aumenta a pressão nas artérias pulmonares. Devido a anormalidades nas trocas gasosas observado o desenvolvimento de alcalose respiratória e metabólica. Quanto maior o volume de tecido pulmonar atingido, o mais pesado do paciente, e mais difícil será a tratar.
• Tipicamente, as lesões e sintomas de insuficiência respiratória aparecer durante 2 horas, pelo menos, – mais tarde. Às vezes os sintomas podem ser apagadas, e prejuízo funcional pode não ocorrer em todos.

diagnósticos

síndrome de Identificação Mendelson – uma tarefa difícil, já que a patologia se desenvolve normalmente em pacientes debilitados, e nem sempre, como dissemos acima, o quadro clínico pode ocorrer. A primeira coisa a determinar a presença de insuficiência respiratória (falta de ar, chiado, cianose). Estes sintomas nem sempre são capazes de identificar os pacientes que estão em ventilação mecânica. O método mais preciso de diagnosticar a síndrome de Mendelson é uma radiografia ou pulmões fluorografia. Na foto você não pode ver a presença de exsudato nos pulmões, aumentando a sua leveza. Em alguns casos, melhor contraste dos brônquios (normal na radiografia na projeção direta dos brônquios não são visíveis, e você pode classificá-los, somente se você faz uma tiros laterais). Se apenas paciente fluorografia suspeita de síndrome ativo é devido para desenvolver necrose, ramo tubular da traquéia será visível e na radiografia line.

tratamento da síndrome de aspiração

Se, no entanto, houve aspiração do conteúdo gástrico, o tratamento deve começar imediatamente. O primeiro passo é de excluir a partir de re-entrar o ácido para as vias aéreas inferiores. Para fazer isso (se a condição do paciente) é necessária para levantar a cabeceira de sua cama. Imediatamente necessário ajustar a ventilação dos pulmões e proporcionar uma boa oxigenação do sangue. Tipicamente, prescrito ventilador sob pressão positiva intermitente e saturação de oxigénio hiperbárica (a utilização do sistema de ventilação, a monitorização dos gases do sangue). Tudo isso vai ajudar a prevenir a acidose.

Para reduzir o volume da lesão nomeado glucocorticosteróides tecido pulmonar por via intravenosa e uma pequena dose de – intrabronhialno. Hormônios permitir que o processo de suspender a distribuição e limitá-lo. antibióticos (geralmente cefalosporinas e macrólidos) utilizado para a prevenção. Também deve ser simpaticomiméticos (a fim de reduzir a formação de secreções nos brônquios e pulmões).

complicações da síndrome

Quando o tempo começou complicações do tratamento são geralmente evitados. Se tarde, síndrome de aspiração pode levar a conseqüências perigosas e indesejáveis.

Muitas vezes após a doença se procede-se com a taxa de avaria, pode, posteriormente, ocorrer fibrilação atrial ou forma permanente de fibrilação ventricular. Se sua prisão não é possível, mas o paciente não se queixa, você pode deixar o paciente sob a supervisão de apenas terapeuta local.

Outra complicação é o desenvolvimento de atelectasia pulmonar ou obstrução crônica. Neste caso, o processo de estabilização será bastante longa, e a ênfase é geralmente feito em aliviar os sintomas, uma vez que esta doença é incurável.

A complicação mais grave é pneumonite fatal. Especialmente, muitas vezes ocorre em casos em que a síndrome de aspiração de desenvolvimento em recém-nascidos.

Prevenção e prognóstico da doença

Para evitar pneumonia por aspiração, ele precisa realizar um complexo de algumas atividades. Primeiramente, todos os pacientes e as mulheres em trabalho de parto, o que mostra a interferência sob anestesia geral deve ser esvaziado do estômago e intestinos. Isso elimina o fator principal no desenvolvimento de pneumonia.

Antes da anestesia é recomendado se submeter a radiografia de tórax, a fim de excluir o conteúdo de suco gástrico nas vias aéreas. Intubating o paciente deve ser realizada mesmo quando o paciente está consciente. Homem colocado de modo que a parte superior do corpo foi ligeiramente levantada. Isto é conseguido através do ajuste da cabeça da cama ou da mesa de operações (evitando ao mesmo tempo a possibilidade de conteúdo de acção de mecha passivos do sistema digestivo do tracto respiratório).

Assunto intubação e adequada técnica de paciente preparação para a cirurgia, o risco de síndrome de Mendelson mínima.

O prognóstico da doença é como se segue: normalmente morre a 56 por cento de pacientes com pneumonite vias aéreas estabelecido. Se as medidas correctivas foram iniciadas em tempo hábil, o risco de complicações e morte reduzido a zero.