Exacerbação da pulpite crônica. Causas, diagnóstico diferencial, tratamento da pulpite crônica

Provavelmente, não existe uma pessoa que nunca teve dor de dente. E quando, como eles dizem, o processo desapareceu, todas as sensações se centram em torno de um único dente dolorido. Se você adiar a visita ao dentista para mais tarde, o paciente tem todas as chances de conhecer todas as "delícias" da pulpite crônica.

Qual é a essência do processo?

A pulpite, se disponível, é um processo inflamatório que se desenvolve no feixe vascular-neural dentro dos canais do canal radicular e sua parte da coroa. Se o paciente voltou para o médico com queixas de dor intensa (ou seja, há uma pulpite aguda), em alguns casos, o processo inflamatório pode ser interrompido e o dente pode ser salvo.

Em um estado de pulpite crônica, a polpa gradualmente degenera, o tecido fibroso é formado, a necrose ou a transformação do feixe neurovascular é observada, até um estado tal que toda a cavidade cariada é preenchida com seus tecidos, o que levou à patologia.

Na maioria das vezes com pulpite crônica, a dor aguda não acontece, e os pacientes vêm ao médico para salvar o dente da remoção. No entanto, a forma crônica de pulpite é quase sempre uma doença irreversível.

Causas de desenvolvimento

Qualquer patologia tem pré-requisitos e circunstâncias que deram impulso ao desenvolvimento do processo de patógenos. Nenhuma exceção e pulpite. As formas crônicas desta doença são provocadas por microorganismos patogênicos e produtos de sua atividade vital. Como regra geral, o início de todos os começos é a presença no paciente de caries profundas ou tratamento de má qualidade desta doença generalizada. O último termo significa não observância da técnica de processamento de dente doente, limpeza insuficiente da cavidade cariada, vedação inadequadamente colocada e assim por diante.

Menos causas comuns de pulpite crônica, que desencadeiam o desenvolvimento do processo patológico, podem ser um trauma para o dente, bloqueio dos canais do feixe neurovascular com rolhas de sal ("concrementos"). Além disso, a pulpite crônica pode aparecer como uma complicação nas doenças maxilofaciais e gerais (sinusite, gripe, periodontite, osteomielite, periostite, etc.). Durante o curso dessas doenças, os microorganismos patogênicos podem penetrar através do ápice da raiz do dente.

Tipos de processo crônico

Os dentistas distinguem 3 variedades de pulpite crônica: hipertróficas, fibrosas, gangrenosas.

No processo hipertrófico no plano cariado, há uma proliferação de tecidos de polpa na forma de um pólipo. Como regra geral, o paciente vê uma acumulação sangrenta, que é traumatizada ao mastigar alimentos. As dores podem ser moderadas e são causadas na maioria dos casos por fatores irritantes externos.

A forma fibrosa ocorre com mais frequência e é caracterizada por sensações dolorosas dolorosas que ocorrem periodicamente, que, de 1 a 2 dias, cessam por si só, mas a cavidade cariada praticamente sangra constantemente.

A forma gangrenosa é caracterizada pela decomposição completa do tecido nervoso do dente e uma grande destruição da parte da coroa do dente. Esta forma de pulpite é sempre acompanhada por um odor desagradável da boca. As sensações de dor, como regra, são leves, surgindo periodicamente. As queixas típicas do paciente neste caso parecem assim: "o dente estava muito doente e depois se deteve".

Vale ressaltar que na maioria das vezes (≈ 70% dos casos) médicos diagnosticados com pulpite fibrótica crônica, muito menos frequentemente – gangrenoso. A forma hipertrófica em pacientes adultos praticamente não ocorre. Esse diagnóstico às vezes é colocado de dentistas infantis.

Diagnóstico de pulpite crônica

Para diagnosticar, o médico, além de ouvir as queixas do paciente, precisará realizar um certo conjunto de medidas, consistindo em um exame visual do dente dolorido, termometria, EOD e radiografia.

Na inspeção visual, o médico recebe cerca de 50% da informação em uma condição de dente causal. Estudos termométricos sobre a resposta aos estímulos frios e quentes fornecem uma oportunidade para entender que tipo de doença e que tipo de doença o paciente voltou para o médico. Por exemplo, a reação ao frio diz que o "nervo" não está morto.

O Electroodontodiagnóstico (EOD) é um dos métodos mais confiáveis de diagnóstico de pulpite. A técnica é baseada no fato de que os tecidos de polpa doentes e saudáveis têm excitabilidade elétrica diferente. Um nervo saudável responderá com pequenas sensações de dor ao efeito da intensidade atual de 2-6 μA, a pulpite fibrosa com dor da mesma intensidade responderá a 35-50 μA, a gangrenosa exigirá exposição em 60-90 μA.

A radiografia envolve a avaliação do estado do dente a partir de imagens de raios-x.

O diagnóstico diferencial da pulpite crônica envolve uma avaliação abrangente de todos os métodos acima e uma análise comparativa da informação obtida no processo de diagnóstico.

Sintomático de pulpite crônica

Em geral, a doença nesta fase é assintomática. Como você pode entender que uma pessoa tem pulpite crônica? As queixas são principalmente reduzidas à presença de dores doloridas com diferentes intervalos de silêncio entre eles.

Na forma fibrótica, como regra, há sensações de dor como resultado da ação de fatores irritantes (quente, frio, doce). As dores não duram muito, mesmo depois que o efeito dos estímulos é eliminado. Um sintoma característico é o desenvolvimento de sensações dolorosas prolongadas quando a temperatura externa muda de frio para quente (por exemplo, movendo-se de rua para sala). Embora em alguns casos o curso da pulpite fibrosa seja possível sem sinais óbvios. Isso acontece se os estímulos não tiverem acesso direto à cavidade cariada (por exemplo, está localizado sob a goma ou tem uma comunicação direta com a câmara de polpa). No último caso, não há inveja, a polpa "não explode", e, como resultado, não há dores.

Com pulpite gangrenosa, há sempre um cheiro desagradável do dente doente e da boca. Dores características dos efeitos do calor, que não param o tempo suficiente mesmo após o estímulo ser eliminado. Muitas vezes há sentimentos de raspiraniya no dente. Além disso, a cor do dente muda quase sempre: torna-se acinzentada.

A pulpite hipertrófica é acompanhada de dores dolorosas ao mastigar alimentos e sangramento. Isto é devido à germinação da polpa em uma cavidade cariada como "carne selvagem". É este o fator que muitas vezes assusta o paciente e o faz voltar para o médico.

Etapas do tratamento do processo crônico

Tal como acontece com esta doença, os tecidos moles no dente não podem ser salvos, o principal tipo de terapia é a remoção de polpa de todos os canais do canal. A odontologia moderna na maioria esmagadora dos casos prefere a técnica de extirpação vital (extração ao vivo) do nervo, quando somente os agentes anestésicos são utilizados sem medicação para matar a polpa.

No entanto, às vezes as características individuais do maxilar do paciente, falta de tempo e falta de anestesia boa impedem que o nervo seja removido imediatamente na primeira visita. Em seguida, o tratamento da pulpite crônica é aplicado em estágios, quando uma pasta especial é colocada na cavidade cariada, que se destina a preparar a polpa para remoção, o que acontece o que acontece durante a segunda visita.

Após o tratamento

Muitas vezes, após o tratamento da pulpite crônica acabar, as pessoas se queixam de dor. Essas sensações são chamadas pós-pilling (como são chamados dentistas). Como regra geral, o desconforto aparece por várias razões e se encaixa na norma convencionalmente permitida. O surgimento de dor após o tratamento com pulpite é possível devido ao fato de que os tecidos ao redor do dente doente podem ser ligeiramente traumatizados ou com uma separação áspera e nítida do "nervo" no processo de remoção. Além disso, a dor pode aparecer se durante o tratamento os canais do dente foram tratados com poderosos agentes anti-sépticos, que em pequenas quantidades podem ir além da raiz.

Outra razão para a dor pós-pilling é a saída de um instrumento fino que os dentistas usam durante o tratamento para trabalhar dentro dos canais, além do forame apical da raiz.

Causas de complicações após a terapia

Às vezes, depois de uma "comunicação" aparentemente bem sucedida com o dentista, a dor intensa começa e a exacerbação inicialmente tratada da pulpite crônica é complicada. Os motivos desse fenômeno podem ser diversos. Estes são trabalhos mal realizados no preenchimento dos canais dentários, quebrando o instrumento dental quando está no canal dental ou perfurando (criando um furo) na parede da raiz.

No caso de os canais serem mal preenchidos ou a penetração do material de enchimento além do ápice da raiz foi permitida, os sintomas da periodontite no estágio agudo aparecerão por um período de tempo (de vários dias a um ano). A fratura da ferramenta pode não se manifestar imediatamente, mas a infecção no canal não lavado e não vedado ainda se declarará por fluxo, a aparência periódica na gengiva da fístula (na melhor das hipóteses) ou a formação de cistos com conteúdo purulento.

Exacerbação do processo crônico: sinais

Se um dente doente com manifestações de pulpite aguda no tempo não é curado, a doença entrará em uma forma crônica e irá lembrá-lo de si mesmo com uma permanência invejável ao longo da vida. Como se manifesta a exacerbação da pulpite crônica ? Os sintomas são desagradáveis: dor dos efeitos de vários estímulos (quente, frio, doce, transição do frio para o calor), bastante sensação negativa em palpação e percussão (batimento suave do instrumento dental no dente causador). Na maioria das vezes, os pacientes descrevem a dor como paroxística. No estágio de exacerbação do processo crônico, a disseminação da dor ao longo dos caminhos da passagem do nervo trigeminal é característica. É por esta razão que os pacientes dizem que a dor é dada no campo do templo ou sob o olho, nariz ou queixo.

O agravamento e os motivos do seu desenvolvimento

A exacerbação da pulpite crônica pode ser sentida por vários meses. As sensações de dor não são tão intensas como em forma aguda. As causas mais freqüentes de piora podem ser fenômenos como o piora da saída de exsudato, traumatismo no dente, intensificação da atividade de bactérias patogênicas. Além disso, a redução da imunidade geral, o processo inflamatório nos linfonodos e a intoxicação geral do organismo podem contribuir para a recaída.

A exacerbação da forma crônica de pulpite pode ser acompanhada pelos fenômenos da periodontite focal. Nesses casos, os pacientes vêm ao dentista com queixas de dor persistente. As alterações patológicas são registradas nos raios-X.

Dentes temporários em pequenos pacientes

Não somente em pacientes adultos, a pulpite crônica é diagnosticada. Nas crianças, e não apenas com permanente, mas também com dentes temporários, esta doença também é possível. Todas as formas de inflamação crônica são caracterizadas por sintomas pronunciados.

Uma criança não pode mastigar os alimentos adequadamente. O dente causador reage aos estímulos de temperatura. Com a forma gangrenosa da dor aparece em resposta a irritação quente, quente ou quando vai de uma sala fria a quente. A pulpite proliferativa (e sua forma hipertrófica em particular) é caracterizada pela aparência de dor quando partículas de alimento entram na cavidade cariada. Além disso, o pólipo da polpa sangra sob ação mecânica.

A peculiaridade do curso da doença nesta idade é uma baixa intensidade de dor, o que pode ser explicado pela mudança estrutural na polpa e sua comunicação densa com o periodonto. Neste caso, condições ideais são criadas para a drenagem livre do exsudado, como conseqüência, não há dores severas.

Dentes constantes em crianças

Dentes constantes em crianças também são suscetíveis a doenças pulpar. As formas de pulpite crônica em crianças são exatamente as mesmas que em pacientes adultos. O processo crônico no estágio agudo em pacientes pequenos geralmente é caracterizado por um curso lento prolongado com períodos de dor aguda. Muitas vezes, o desconforto crescente de repente desaparece, e a criança não se preocupa com um período suficientemente longo de tempo. Mas, na maioria dos casos, os pacientes queixam-se de dor paroxística ou rasgando dores afiadas que dão na direção dos ramos do nervo trigeminal. A baixa eletroexcitabilidade (120-160 μA) indica mudanças nos elementos nervosos na polpa, que são de natureza distrófica e destrutiva.

Vamos generalizar todos os itens acima

Para o grande arrependimento dos pacientes, por si só, nem a fase aguda da doença nem a subsequente exacerbação da pulpite crônica passarão. O tratamento com um dentista será feito mais cedo ou mais tarde. E é melhor que isso aconteça o mais rápido possível, a fim de salvar o paciente de sofrimentos desnecessários e atividades caras e dolorosas, e o médico de um trabalho longo e tedioso que requer muita experiência e paciência.