Ressuscitação neonatal: indicações, tipos, palcos, medicamentos

Segundo as estatísticas, a cada dez recém-nascido prestar cuidados de saúde na sala de parto, e 1% de todos os nascidos está na necessidade de uma gama completa de CPR. O elevado nível de formação do pessoal médico pode aumentar as chances de vida e reduzir possíveis complicações. ressuscitação adequada e oportuna do recém-nascido – o primeiro passo para reduzir o número de mortes e de desenvolvimento da doença.

conceitos básicos

Qual é a reanimação neonatal? Esta série de medidas destinadas a revitalizar o corpo da criança e a restauração das funções perdidas. Ele inclui:

• ressuscitação cardiopulmonar;
• métodos de cuidados intensivos;
• usar de ventilação mecânica;
• pacemaker e outra instalação.

nascidos a termo não necessitam de medidas de reanimação. Eles nascem ativa, gritar bem alto, pulso e freqüência cardíaca são normais, a pele tem uma cor rosa, a criança responde bem a estímulos externos. Estas crianças são imediatamente colocados no abdômen e abrigo morno da mãe, fralda seca. Respiratórios conteúdo aspirados mucosas para restaurar a sua permeabilidade.

Realização de ressuscitação cardiopulmonar é considerada ajuda de emergência. É realizada no caso de cessação da respiração e função cardíaca. Depois de tal intervenção em caso de um resultado favorável, aplicar as noções básicas de cuidados intensivos. Esse tratamento visa eliminar possíveis complicações que param os órgãos vitais.

Se o paciente não pode manter a homeostasia de forma independente, a reanimação do recém-nascido incluem ventilação mecânica (ALV) ou definindo o pacemaker.

O que é necessário para a reanimação na sala de parto?

Se a necessidade para a prestação de tais eventos é baixa, você precisa executá-las por uma pessoa. No caso de gravidez e expectativas de toda a gama de CPR na entrega grave são dois especialistas.

Reanimação do recém-nascido na sala de parto requer uma preparação cuidadosa. Antes do processo de parto, verificar a disponibilidade de todas as informações necessárias e certifique-se o equipamento em condições de trabalho.

1. É necessário ligar uma fonte de calor a uma tabela de reanimação e fraldas foram aquecidos, um rolo de tecido na forma de um rolo.
2. Verifique se o sistema está instalado corretamente suprimento de oxigênio. Deve ser uma quantidade suficiente de oxigénio para ajustar adequadamente a pressão e taxa de fluxo.
3. É necessário verificar a disponibilidade do equipamento que é necessário para a extracção do conteúdo do tracto respiratório.
4. Preparar as ferramentas para a remoção do conteúdo gástrico no caso de aspiração (sonda, seringa, tesouras, material de fixação), aspirador de mecónio.
5. Preparar e verificar a integridade da bolsa e máscara de reanimação e kit entubação.

Conjunto para intubação consiste em tubos endotraqueais com os condutores, com diferentes lâminas de laringoscópio e baterias de reposição, tesouras e luvas.

O que é o sucesso das medidas?

reanimação neonatal em sala de parto é baseada nos seguintes princípios para o sucesso:

• disponibilidade de equipes de terapia intensiva – em todos os tipos de reanimação devem estar presentes;
• trabalho coordenado – equipe deve trabalhar harmoniosamente complementando uns aos outros como um grande mecanismo;
• pessoal qualificado – cada ressuscitação deve ter um alto nível de conhecimento e habilidades práticas;
• trabalho, tendo em conta a reação do paciente – CPR deve começar imediatamente com a aparência de sua necessidade, outras medidas são realizadas, dependendo da resposta do corpo de um paciente;
• manutenção de equipamentos – equipamento para ressuscitação deve ser útil e acessível a qualquer momento.

As razões para a necessidade de uma acção

Por fatores etiológicos da opressão do coração, pulmões e outros órgãos vitais do recém-nascido incluem o desenvolvimento de asfixia, lesões de nascimento, desenvolvimento de anomalias congênitas, toxemia origem infecciosa e outros casos de etiologia desconhecida.

reanimação neonatal das crianças ea necessidade de que pode ser previsto mesmo no período da gravidez. Em tais casos, a equipe de ressuscitação deve estar pronto, para ajudar instantaneamente o seu filho.

A necessidade de tais eventos podem ocorrer nas seguintes condições:

• multi- ou oligodrâmnio;
• perenashivanie;
• diabetes mãe;
• hipertensão;
• doen infecciosa;
• desnutrição fetal.

Além disso, existem vários fatores que já surgem durante o parto. No caso de sua ocorrência se pode esperar que precisa de reanimação. Tais factores incluem bradicardia na criança, uma cesariana, o nascimento prematuro e rápida, previa ou descolamento da placenta, hipertonia uterina.

asfixia

O desenvolvimento de desordens respiratórias com processos hipoxia provoca o aparecimento do corpo por desordens do sistema circulatório, metabólico e microcirculação. A seguir é uma doença dos rins, coração, glândulas supra-renais, cérebro.

Asfixia requer intervenção imediata, a fim de reduzir a possibilidade de complicações. Causas de distúrbios respiratórios:

• hipóxia;
• violação das vias aéreas (aspiração de sangue, muco, mecónio);
• lesão cerebral orgânica e trabalho do SNC;
• malformações;
• surfactante insuficiente.

Diagnóstico precisam de intervenções de reanimação realizadas após avaliação da criança Apgar.

Estima-se que	0 pontos	1 ponto	2 pontos
doença respiratória	não	Patológico, espasmódica	alto clamor, rítmica
HR	não	Menos de 100 batimentos por minuto	Mais de 100 batimentos por minuto
cor da pele	cianose	pele rosada, membros azuladas	-de-rosa
Status do tônus muscular	não	Membros são ligeiramente dobrados, o tom dos fracos	movimento ativo, o tom de boa
A reacção para os factores de irritação	não	fracamente expresso	bem expressa

Avaliação do estado até 3 pontos indica o desenvolvimento de asfixia grave, 4-6 – asfixia gravidade moderada. Ressuscitação de asfixia neonatal ocorre imediatamente após a avaliação do seu estado geral.

A sequência de avaliação do estado de

1. A criança é colocada sob a fonte de calor, a pele seca fralda quente. A partir da cavidade nasal e da boca é sugado conteúdo. Realizada estimulação tátil.
2. Avalia respiração. No caso do ritmo normal e a presença de brado, prossegue para o próximo passo. Quando espasmódica respiração ventilação mecânica com oxigénio durante 15-20 minutos.
3. Uma avaliação do ritmo cardíaco. Se a freqüência cardíaca acima de 100 batimentos por minuto, que se deslocam para a próxima fase de inspeção. No caso de frequência cardíaca abaixo de 100 batimentos ventilador realizadas. Em seguida, avaliar a eficácia das intervenções.
   • Pulso abaixo de 60 – massagem cardíaca indireta + ventilador.
   • Pulso de 60 a 100 – ventilador.
   • Pulso acima de 100 – o ventilador, no caso de respiração irregular.
   • Após 30 segundos, a ineficácia das compressões com ventilação, o tratamento deve ser levado a cabo.
4. Inspecione a cor da pele. cor-de-rosa significa a condição normal da criança. Se cianose ou akrozianoz precisa dar oxigênio e observar a condição do bebê.

Como realizar a ressuscitação?

Requerido lavados e tratados com anti-séptico mão, usa luvas esterilizadas. O nascimento de uma criança é fixo, após as medidas necessárias – documentado. Recém-nascido colocada sob a fonte de calor, uma fralda seca quente envolvido.

Para restaurar as vias aéreas, pode ser baixado extremidade da cabeça e colocar a criança no lado esquerdo. Isto irá parar o processo de aspiração e irá remover o conteúdo da boca e do nariz. conteúdo cuidadosamente aspirado, sem recorrer a um aspirador de introdução profunda.

Se estas medidas não ajudarem, reanimação neonatal é continuado por aspiração traqueal usando um laringoscópio. Após o aparecimento da respiração, mas a ausência de seu ritmo, a criança é transferida para o ventilador.

Unidade de cuidados intensivos recém-nascido leva após a ressuscitação inicial para obter mais assistência e manutenção das funções vitais.

ventilação

passos da reanimação neonatal incluem a realização de ventilação. Indicações para a exploração de ventilação:

• ausência de respiração ou aparência respiratória de movimentos convulsivos;
• pulso é inferior a 100 vezes por minuto, independentemente do estado de respiração;
• cianose persistente durante o funcionamento normal dos sistemas respiratório e cardiovascular.

Esse conjunto de atividades é realizada utilizando uma máscara ou bolsa. cabeça recém-nascido ligeiramente para trás e joga de volta para a máscara facial é aplicada. A segurar o polegar eo indicador. O outro leva a mandíbula do filho.

A máscara deve ser no queixo, nariz e boca. Basta para ventilar os pulmões com uma frequência de 30 a 50 vezes durante 1 minuto. Ventilação através do saco pode fazer com que o ar que entra na cavidade gástrica. De lá você pode removê-lo utilizando um tubo estomacal.

Para monitorar a eficácia da execução, é necessário prestar atenção ao aumento do peito e a mudança na frequência cardíaca. A criança continuou observação até que a taxa de recuperação completa da respiração e os batimentos cardíacos.

Por que e como entubar?

reanimação neonatal também inclui a intubação da traqueia, no caso de falha de ventilação mecânica durante 1 minuto. A escolha certa para tubo de intubação – um dos destaques. Ela é feita de acordo com o peso da criança e idade gestacional.

Intubação também é realizada nos seguintes casos:

• a necessidade de remover mecônio aspirado da traquéia;
• realização de ventilação contínua;
• facilitando o manuseamento ressuscitação;
• epinefrina;
• extremamente prematura.

Na laringoscopia incluem iluminação e tomar na mão esquerda. mão direita, segure a cabeça do bebê. A lâmina é inserida na boca e mantido para o idioma base. De elevação da lâmina na direcção da alavanca do laringoscopio, ressuscitação vê da glote. tubo endotraqueal é introduzido no lado direito na cavidade oral e é realizada através das cordas vocais, no momento da abertura. Isso ocorre em inspiração. O tubo é mantido até que o ponto previsto.

Laryngoscope removido, em seguida, – o condutor. Exactidão verificando tubo de introdução de comprimir o saco de respiração. O ar entra nos pulmões e provoca uma excursão do tórax. Em seguida, conecte o sistema de fornecimento de oxigênio.

compressões torácicas

Reanimação do recém-nascido na sala de parto compreende realizar compressões, segurando um dos quais é mostrado a uma taxa cardíaca inferior a 80 batimentos por minuto.

Há duas maneiras de compressões torácicas. Usando o primeiro, a pressão sobre o peito realizada utilizando o indicador eo dedo médio de uma mão. Em outra modalidade, a massagem é realizada ambos os polegares e outros dedos estão envolvidos nas costas de apoio. Resuscitator neonatolog condutor de pressionar entre o meio e o terço inferior do esterno, proginalas tórax a frequência de 1,5 cm traços -. 90 min.

Precisa necessariamente seguir a fim de respiração e pressão no peito não é realizada simultaneamente. Na pausa entre prensagens, você não pode tirar as mãos na superfície do esterno. Clicando no saco de fazer depois de cada três compressões. Para cada 2 segundos é necessário para manter uma ventilação e 3 pressionando.

Ações quando mecônio contaminação da água

Os recursos incluem ajuda reanimação neonatal para a coloração do mecônio líquido amniótico e avaliação do índice de Apgar inferior a 6 pontos da criança.

1. Durante o parto após o aparecimento da cabeça do canal de nascimento imediatamente aspirar o conteúdo do nariz e da boca.
2. Após o nascimento do bebê e do quarto para o fonte de calor, antes da primeira respiração, é desejável a realização de tubo de intubação maior tamanho possível extrair o conteúdo da traquéia e brônquios.
3. Se você não pode remover o conteúdo, e tem uma mistura de mecônio, é necessário reintubirovat recém-nascidos outro aparelho.
4. A ventilação é ajustado somente após todo o conteúdo foi removido.

medicação

reanimação neonatal das crianças é baseada não só na realização manual ou intervenção hardware, mas também sobre o uso de drogas. No caso da ventilação mecânica e compressões, quando as actividades não são eficazes para mais do que 30 segundos, utilizar drogas.

reanimação neonatal envolve o uso da adrenalina, meios para restaurar o volume de sangue, hidrogenocarbonato de sódio, a naloxona, a dopamina.

A adrenalina é inserido através do tubo endotraqueal na traqueia, ou veia de bolus. A concentração da droga – 1:10 000 droga usada para aumentar a força do coração e reduzir a aceleração da frequência cardíaca. Após administração intratraqueal continuou ventilação mecânica, de modo que o medicamento pode ser distribuído uniformemente. Se necessário, o agente é administrado 5 minutos mais tarde.

Cálculo da dose de acordo com o peso da criança:

• 1 kg – 0,1-0,3 ml;
• 2 kg – 0,2-0,6 ml;
• 3 kg – 0,3-0,9 ml;
• 4 kg – 0,4-1,2 ml.

Quando a perda de sangue ou a necessidade de preencher o volume de circulao arterial albumina é utilizada, uma solução de cloreto de sódio fisiológica ou solução de Ringer. As drogas são administradas na veia do jacto de cordão umbilical (10 ml por 1 kg de peso corporal) lentamente ao longo de 10 minutos. Introdução vospolniteley BCC pode aumentar a pressão sanguínea, reduzem acidose, e para normalizar a taxa de pulso para melhorar o metabolismo do tecido.

reanimação neonatal, seguido por ventilação pulmonar eficaz, requer a introdução de carbonato de hidrogénio de sódio na veia umbilical para reduzir os sinais de acidose. A droga não deve ser usado, desde que a criança não foi estabelecida pulmão ventilação adequada.

A dopamina é utilizado para aumentar o índice cardíaco e da filtração glomerular. A droga aumenta vasos de sódio renais e aumenta a depuração usando a terapia de infusão. de microfluidos por via intravenosa sob monitorização contínua da pressão arterial e frequência cardíaca.

Naloxona intravenosamente injectado a uma taxa de 0,1 ml por 1 kg de peso corporal. Meios utilizados no caso em que a cor da pele e de impulso são normais, mas existem sinais de depressão respiratória. Naloxona não pode ser administrado para o recém-nascido, quando a mãe utiliza estupefacientes ou em tratamento utilizando analgésicos narcóticos.

Quando parar de reanimação?

IVL continua enquanto a criança não pegar 6 pontos sobre o Apgar. Esta avaliação é realizada a cada 5 minutos e dura até meia hora. Se após este tempo o recém-nascido tem um índice de menos de 6, em seguida, foi transferido para o UTI do hospital em que a conduta adicional a reanimação, de cuidados intensivos de recém-nascidos.

Se a eficácia da reanimação está completamente ausente e não há assistolia e cianose, o evento continua até 20 minutos. Quando você vê até mesmo o menor sinal de eficácia, a duração aumenta o tempo todo, até que as medidas são positivas.

unidade de terapia intensiva neonatal

Após o restabelecimento bem sucedida dos pulmões e coração do recém-nascido é transferido para a unidade de cuidados intensivos. Há médicos trabalho visa evitar possíveis complicações.

Recém-nascido após ressuscitação em necessidade de prevenção da ocorrência de inchaço do cérebro ou outros distúrbios do sistema nervoso central, o trabalho de restauração dos rins e excretor função do corpo, a normalização da circulação sanguínea.

A criança pode aparecer distúrbios metabólicos na forma de acidose, acidose láctica, que é causada por perturbações da microcirculação periférica. Na parte do cérebro pode causar convulsões, hemorragia, enfarte cerebral, edema, desenvolvimento de coma. Você também pode receber disfunção dos ventrículos do coração, insuficiência renal aguda, bexiga atonia, insuficiência adrenal e outros órgãos endócrinos.

Dependendo da condição do bebê é colocado em uma incubadora ou oxigênio tenda. Especialistas supervisionar o trabalho de todos os órgãos e sistemas. Alimentar permitir que a criança só depois de 12 horas, na maioria dos casos – por meio de um tubo nasogástrico.

Erros que impedem proibidas

É estritamente proibido de realizar atividades que não são comprovadas seguro:

• derramar bebê de água;
• comprimir o peito;
• greves nas nádegas;
• direto face jatos de oxigênio e afins.

solução de albumina não deve ser utilizado para aumentar o cco inicial, porque ela aumenta o risco do resultado neonatal fatal.

Ressuscitação não significa que o bebê terá quaisquer anormalidades ou complicações. Muitos pais esperam manifestações patológicas após o recém-nascido estava nos cuidados intensivos. Comentários de estes casos indicam que as crianças no futuro têm o mesmo desenvolvimento que os seus pares.