Síndrome de Mendelssohn: sintomas, tratamento, prevenção

Há uma lista de doenças que não dão aos pacientes a chance de continuar suas vidas normalmente. Emergindo de uma só vez, eles mudaram completamente uma pessoa, e ele tem poucas chances de continuar sua vida normal. Uma dessas condições patológicas é a síndrome de aspiração ácida, que ainda é conhecida como síndrome de Mendelssohn.

Descrição

A ocorrência da doença está associada à entrada de suco gástrico ácido no trato respiratório, resultando em uma pessoa que desenvolve inflamação aguda. A maioria dos casos de aparência de uma condição patológica são conhecidos na anestesiologia obstétrica. Em pacientes com diferentes diagnósticos, que estão sob anestesia geral ou sem, o conteúdo ácido do estômago pode entrar nos órgãos respiratórios inferiores.

A síndrome de Mendelssohn é uma complicação mortal da anestesia. Em geral, a prática médica, quase 60% dos casos são letais. Na anestesia obstétrica, esse número atinge 70%.

Causas

O principal fator que provoca o surgimento de um sintoma de aspiração ácida é regurgitação ou vômito que ocorreu durante a anestesia, quando a funcionalidade dos reflexos protetores da laringe é reduzida. A síndrome de Mendelssohn é predominantemente causada por regurgitação, com expiração passiva do conteúdo gástrico na orofaringe.

Um risco aumentado de complicações aparece com estômago cheio, depressão de drogas, intoxicação alcoólica e inibição. A regurgitação pode ocorrer durante a gravidez (de 22 a 23 semanas), quando devido ao ajuste hormonal, a produção de gastrina diminui, o que leva ao desenvolvimento da hipertensão do estômago. Entre outros fatores: aumento da pressão intragástrica e intra-abdominal, inchaço, processos inflamatórios no esôfago, obesidade, presença de doenças cirúrgicas agudas do sistema digestivo. O maior risco da síndrome ocorre com o parto operatório em obstetrícia ou na prática de cirurgia de emergência.

Patogênese

A síndrome de Mendelssohn possui um mecanismo peculiar de desenvolvimento. A primeira opção é quando as partículas de alimentos não digeridos entram no trato respiratório juntamente com o suco gástrico. Ao nível dos brônquios secundários, o bloqueio mecânico leva ao desenvolvimento de insuficiência respiratória aguda. No segundo caso, o suco gástrico muito ácido, se inalado, pode causar uma queimadura química da mucosa dos brônquios e da traqueia. Além disso, o inchaço da mucosa provoca o desenvolvimento da obstrução brônquica.

Síndrome de Mendelssohn: sintomas

O quadro clínico da doença quase coincide com os sintomas de insuficiência respiratória grave. A condição do paciente é caracterizada por edema pulmonar, taquicardia, dispneia, cianose, broncoespasmo. No contexto de mudanças iniciais pronunciadas, pode ocorrer parada cardíaca. No corpo do paciente, o fluxo sanguíneo geral e pulmonar é interrompido, a hipertensão arterial progride. Juntamente com hipoxemia pronunciada, a pressão na artéria pulmonar aumenta com o aumento simultâneo da resistência vascular pulmonar. Acidose metabólica e alcalose respiratória desenvolvem-se como resultado de distúrbios da perfusão tecidual.

Mudanças clínicas e distúrbios fisiopatológicos estão associados à lesão do tecido pulmonar. Às vezes, a sintomatologia é menos pronunciada. As alterações morfológicas nos órgãos respiratórios se manifestam distintamente um dia após a aspiração. Apenas um ou dois dias a partir do momento em que a síndrome de Mendelssohn surgiu, os sintomas da insuficiência respiratória começam a progredir. Uma pessoa só pode ser salva se for providenciada assistência médica urgente.

Síndrome de Mendelssohn em obstetrícia

Em mulheres com operações obstétricas ou com anestesia geral de parto, esta doença surge mais frequentemente. Deve haver duas condições de aspiração na via aérea. A primeira é anestesia geral (para operações obstétricas, parto, patologia abdominal cirúrgica), a segunda é uma desordem do mecanismo bulbar em estados comatosos, regurgitação e vômitos. Na maioria dos casos, espera- se que o paciente morra se ele tiver síndrome de Mendelssohn. Que isso dê o direito de colocar a doença em par com as complicações mais perigosas e fatais da anestesia, não há dúvida.

A comida no estômago em mulheres parturientes é peculiar a demorar devido à desaceleração de sua passagem durante a gravidez devido a uma diminuição no nível de gastrina e ao aumento da pressão intra-abdominal. É a gastrina que regula a motilidade gástrica, e sua quantidade insuficiente leva ao desenvolvimento de uma síndrome de aspiração ácida na anestesia.

Primeiros socorros

A primeira coisa que um paciente com síndrome de Mendelssohn deve fazer é remover o conteúdo aspirado do estômago do trato respiratório. A cavidade oral é então limpa com um aspirador ou um cotonete. A intubação da traqueia deve ser realizada no estágio pré-hospitalar. Em seguida, você precisa fazer uma broncoscopia de emergência sob anestesia em combinação com ventilação artificial de injeção. Para lavar os brônquios, é utilizada uma solução de hidrogenocarbonato de sódio (2%) com a preparação "Hydrocortisone" ou uma solução isotónica quente de cloreto de sódio. Após a intubação, a traquéia é completamente lavada com uma solução alcalina através de uma sonda. Soluções injectáveis intravenosas de "Atropine" e "Eufillin".

No caso de a condição do paciente ser moderada, a ventilação artificial pode ser substituída pela respiração espontânea com resistência expiratória. Para este procedimento, você precisa de uma máscara especial, se não for, você precisa ensinar o paciente a expirar através do tubo de borracha, que é abaixado para a água.

A síndrome de Mendelssohn (a foto acima mostra qual parte do sistema sofre em primeiro lugar) pode levar à morte do paciente se ele não for ajudado no tempo. Mesmo com o alívio rápido do laringo e broncoespasmo, o paciente precisa ser hospitalizado para prevenir o desenvolvimento de complicações graves.

Tratamento

Se um paciente é diagnosticado com síndrome de Mendelssohn, o tratamento deve incluir as medidas que ajudarão a parar a insuficiência respiratória aguda e prevenir o desenvolvimento de complicações infecciosas. A ventilação artificial é realizada quando a hipoxia arterial não pode ser eliminada em condições de respiração espontânea. Na condição extremamente grave do paciente, o procedimento é realizado por vários dias até que os parâmetros da troca de gás pulmonar melhorem. Às vezes, a oxigenação hiperbárica é usada, o que em vários casos dá resultados positivos. O tratamento medicamentoso consiste no uso de medicamentos sintomáticos, antibióticos e corticosteróides em grandes doses.

A síndrome de Mendelssohn em 30-60% dos casos leva à morte do paciente. Aqueles que sofreram isso podem desenvolver distúrbios severos ou obstrutivos severos em graus variados.

Prevenção

Há uma série de ações que podem prevenir o desenvolvimento de uma complicação tão grave como a síndrome de Mendelssohn. A prevenção consiste em várias etapas. O primeiro – o uso de drogas, cujo efeito é direcionado para baixar a secreção do estômago ("Ranitidine", "Cimetidina"). Para evitar a ocorrência de complicações, ações claras e corretas do anestesista podem ser feitas. A droga "Atropin" precisa ser substituída por "Metacin", o paciente deve ser injetado no estado de anestesia suavemente e rapidamente. O médico deve ter um bom conhecimento da técnica de intubação e laringoscopia da traqueia e usar a técnica de Selik.

Às vezes, entre na sonda do estômago, deixando-a durante toda a operação para evitar a entrada de conteúdo gástrico no trato respiratório. Alguns especialistas estão contra essa técnica, porque a sonda pode desempenhar o papel de um pavio e agravar a condição. Em obstetrícia, a prevenção deve estar na posição correta da mulher parturiente na mesa de operação, cuja cabeça deve ser levemente levantada.