seguro médico obrigatório – este é … Os prémios de seguro para seguro de saúde obrigatório

Social obrigatória, pensões e seguro de saúde – os membros do programa estadual de apoio à população. Ele inclui um conjunto de medidas organizacionais, jurídicos e econômicos. Vamos considerar ainda o que constitui o Federal obrigatória Medical Insurance.

terminologia

seguro de saúde obrigatório – um sistema de medidas legais, organizacionais e econômicas que visem a garantir a livre prestação de assistência aos cidadãos sobre a ocorrência das circunstâncias relevantes. Financiamento é realizado à custa de HIF ou dentro da base territorial do programa estadual. O principal ato normativo que regula o seguro de saúde obrigatório – Lei número 326. Define conceitos-chave. Em particular, o regulamento define o sujeito eo objeto do MLA, risco e segurança e manutenção da base territorial do programa, segundo a qual existe um seguro de saúde obrigatório. Lei Federal № 326 também define as obrigações e os direitos das pessoas que entram em um contrato, a sua responsabilidade.

A urgência do problema

Antes de 2011, houve um certo modelo do MLA. No entanto, como mostra a prática, é muito ineficiente. A principal razão para isso foi a falta de condições adequadas em que o centro do sistema serviriam o paciente e suas necessidades. Antes de 2011, a oportunidade de escolher a organização que realiza o seguro de saúde obrigatório em Moscou ou que outra cidade, também era um cidadão e seu empregador ou órgão executivo. Na prática, esta situação levou à remoção real da população de participar na definição do MLA. Além disso, as relações dentro do sistema é baseado em princípios específicos. Em particular, clínicas e hospitais receberam fundos de tais organizações como a compensação para os custos de tratamento realizadas, e a prestação de cuidados aos pacientes. Na verdade, as instituições de modo médicos para alocar um orçamento específico. Fundo de Seguro Obrigatório de Saúde não tem um efeito catalisador sobre os hospitais e clínicas. Assim, este último não estavam interessados em melhorar a qualidade dos serviços.

A situação atual

Atualmente, o seguro de saúde obrigatório – é um programa projetado para o financiamento de serviços e instalações médicas não são como tal. A regulação acima contribui substancialmente para capacitar os cidadãos. Assim, uma pessoa pode escolher e companhias de seguros, e serviços de saúde e médicos. Na mesma instituição médica, que está incluído no registo, e assinou um contrato para a prestação de serviços relevantes do programa, não tem o direito de negar a assistência cidadão.

áreas-chave

Um dos principais aspectos nesta esfera realiza o procedimento, segundo a qual financiado seguro de saúde obrigatório. Lei número 326 regula as seguintes áreas:

1. Regras de formação de fundos.
2. O valor do prêmio de seguro para os cidadãos desempregados.
3. O tempo eo procedimento, o prazo para o desembolso.
4. Responsável por irregularidades nas contribuições de dedução.
5. Regras para a fixação de tarifas para a compensação do serviço médico no MLA.

Ao longo de 2011-2012, os prémios de seguro para seguro de saúde obrigatório foram aumentadas em 2%. Isto irá enviar ao sector da saúde, além cerca de 460 bilhões de rublos.

tarifas

Inscrição de prémios de seguro para seguro de saúde obrigatório no orçamento FFOMS CSC – um procedimento que deve passar por todos os empregadores. Seu valor depende do modo de tributação eo tipo de atividade empresarial. Além disso, a taxa é calculada tendo em conta a categoria do pagador. A organização pode cobrar taxas como regra geral, ou o uso de taxas mais baixas. Também importantes categorias de funcionários em benefício de quem os pagamentos são feitos.

Em 2016 a taxa de SP com funcionários e organizações no HIF – 5,1%. Os benefícios são: qualquer grupo de pessoas com deficiência (2,9%), tipo de organização pública (2,9%), restaurantes que oferecem assistência gratuita (2,9%), uma organização cujo estatuto de capital – contribuições (2,4%).

princípios fundamentais

Regulando lei de seguro de saúde obrigatório №326 estabelece as seguintes disposições:

1. O carácter universal da MLA.
2. Fornecendo Estado garante a protecção das pessoas contra os riscos.
3. Autonomia financiamento do sistema MMI.

Princípios que estão sujeitas a seguro de saúde obrigatório – é:

1. Assegurando o devido HIF garante assistência sujeito livre na ocorrência das circunstâncias relevantes.
2. Estabilidade do sistema financeiro. A estabilidade é assegurada com base na equivalência do suporte seguro fundos MHI.
3. pagamentos deduções obrigatórias nas quantidades estabelecidas nos regulamentos.
4. garantia do Estado de que os interesses dos segurados para cumprir as suas obrigações no âmbito do programa básico CHI, independentemente da condição financeira da seguradora.
5. Criar as condições para garantir a qualidade e disponibilidade de cuidados médicos.
6. representação paridade de participantes e temas da OMC na governança.

As especificidades das reformas

Alterar o sistema CMI serve como uma parte integrante de reformas dos cuidados de saúde de larga escala na Federação Russa. Especialistas acreditam que os regulamentos adoptados irá contribuir para o desenvolvimento eficaz de todo o sistema. Neste caso, o foco dos decisores deve ser exclusivamente a saúde de um cidadão. É para ele decidir o que especialista, em que agência para contato. escolha humana não deve ser restrito a clínicas e hospitais na região de residência ou de inscrição.

assuntos

Esta categoria inclui:

1. Os segurados:

• trabalhando sob contratos de direito civil e trabalhista, em que o sujeito realiza a execução da obra ou prestação de serviços, bem como o contrato de licença e direitos autorais;
• trabalhadores independentes (empresários, não assalariados).

2. As seguradoras:

• pessoas envolvidas em bônus e outros benefícios a cidadãos (organização, SP);
• empreendedores individuais.

3. Fundo Federal agindo como uma seguradora. É uma organização sem fins lucrativos formada para implementar a política do Estado na esfera do MLA.

participantes

No sistema MMI estão presentes:

1. fundos territoriais. Eles são apresentados como uma organização sem fins lucrativos formada pelas regiões para a implementação da política do Estado na esfera da OMC nos territórios da Federação Russa. Estas estruturas executar determinadas seguradoras poderes em relação ao desempenho dos programas regionais medstrahovaniya obrigatório.
2. Equipamento médico. Estes incluem a organização feita para o MLA Register e ter o direito de exercer actividades no domínio dos cuidados de saúde e seguro de saúde obrigatório. Eles podem ser formados por empresários em nome individual ou ser a organização de qualquer forma legal permitido pelas leis e regulamentos.
3. companhias de seguros de saúde. Eles exercem as suas actividades no campo da MLA na base de uma licença concedida pelo órgão de fiscalização autorizado. Seguro medorganizatsii implementar certos poderes seguradoras Lei Federal № 326 e do acordo sobre o financiamento do MLA, que é com o fundo regional.

registro

Como foi dito acima, que inclui medorganizatsii. A registar a sua presença:

1. Nomes.
2. A lista de serviços que são prestados no âmbito dos programas regionais MMI.
3. Endereços.

Fundo Territorial mantém um registo e coloca-lo em uma base obrigatória no site oficial. Permitiu publicação adicional de informações de outras maneiras.

desenvolvimento de programas

De acordo com o ato legal № 326 base e direcções espaciais CHI foram formados. No capítulo. 7 deste documento mostra as listas de serviços, que estão incluídos em cada programa. Desde 2013 na direção de referência inclui cuidados de emergência médica, e em 2015 – um high-tech. Programa aprovado pelos níveis regionais e federais. orientação básica se aplica a todo o país, e opera dentro da entidade territorial. Regiões receberam o direito de adicionar o principal programa de casos de seguros e tipos de apoio que não estão incluídos no MLA. Ao mesmo tempo que financiar sua própria disposição.

seguro de saúde obrigatório: Política

Moscou foi a primeira cidade do país, onde foram introduzidos esses documentos. No decurso da execução do programa de MLA que têm prestado aos cidadãos em outras localidades. Antes de 2011, a política MHI não era o mesmo para todos. Em cada empresa para imprimir as suas próprias formas. Eles eram para ser substituído após a expiração. Se as pessoas mudou de emprego, ele teve que entregar sua política para o empregador. O novo documento foi emitido a ele por outro empregador. Este procedimento leva algum tempo para que a pessoa que disparou não poderia obter cuidados médicos. Se o cidadão ficou desempregado, ele precisava para obter a política na organização, para segurar as pessoas desempregadas em resultado da concorrência. No presente momento um documento é emitido para todos os cidadãos e um formulário único para todas as regiões. Ele se parece com um cartão de crédito. Na parte da frente da apólice de seguro médico obrigatório de uma nova amostra (se o número de 16 dígitos) contém um chip. Ele registrou informações sobre a empresa que emitiu o documento. Informações sobre a pessoa segurada presente na parte de trás do cartão. Eles incluem nome, data de nascimento. Na parte de trás há também fotografia e espécime da assinatura.

O procedimento para a obtenção

Anteriormente, os cidadãos foram dadas as políticas regionais do MLA. A fim de implementar o programa estadual foi realizada gradualmente substituí-los. POMS serve como um documento confirmando o direito de um cidadão para receber atendimento médico gratuito a todo o território da Federação Russa na medida prevista no programa básico. Para obter uma pessoa pessoalmente ou através de seu representante, deve apresentar um pedido. Isso pode ser feito diretamente em uma empresa de seguros ou TFOMS medorganizatsiyu. No dia da aceitação do pedido de um cidadão é emitido um certificado provisório. Ele substitui a política que será emitido. Após a expiração, geralmente duas semanas cidadão recebe um documento eletrônico. política de plástico é válida por tempo indeterminado. Substituindo o documento está disponível nos seguintes casos:

1. Perda / dano / desgaste.
2. mudança de nome

Se você alterar o local de residência / Registro, estado cidadão (empregados ou desempregados) substituição POMS não está disponível.

cálculo dos prazos para os serviços prestados

Sob o programa estadual MHI regulado estritamente as regras relativas ao período de compensação prevista para a assistência ao paciente. Em instalações médicas têm agora uma garantia de pagamento pelos serviços prestados cidadão não residente. Este, por sua vez, aumenta o interesse de instituições médicas em ajudar as pessoas. Se medorganizatsiya seguro de atraso de pagamento de fundos próprios deve pagar à instituição penalidade. Seu tamanho é calculado à taxa de refinanciamento do Banco Central (1/300) em vigor na data da formação do atraso. O cálculo é feito valores não cotados em uma base diária.

seguro de saúde obrigatório em Moscou: Avaliação da empresa

A lista de organizações que trabalham no âmbito do programa MLA, elaborado de acordo com certos critérios:

1. O número de itens de POMS.
2. operação.
3. Disponibilidade de informações sobre os direitos dos cidadãos.

De acordo com especialistas, o nível de solidez financeira não é significativo na preparação da classificação. Isso ocorre porque a cessação das actividades da organização em particular sobre os cidadãos não afetados. A única coisa que vai cair para que eles façam – é mudar a política. As organizações mais populares na capital são:

1. "RESO-MED". A empresa tem 37 escritórios, em que a execução de POMS. Sua programação é diferente, alguns deles operam em torno do relógio e nos fins de semana. Durante os primeiros 9 meses. 2012 recebeu mais de 200 mil. Os pedidos, dos quais 43 foram justificadas queixas. A empresa fornece informações sobre como desafiar omissões / ações de empregados, lista de recursos de alta qualidade medorganizatsy MLA.
2. MSK "Medstroy". Esta companhia tem 4 pontos de POMS questão. O escritório central está trabalhando contra o relógio. A empresa fornece recepção dos pedidos em formato electrónico, bem como documentos de entrega pagas. A organização trata exclusivamente com seguro de saúde.
3. "Ingosstrakh-M". A organização tem 4 pontos de POMS questão. A empresa fornece serviços aos cidadãos para proteger seus interesses em tribunal. A empresa assinou contratos com mais de 4,5 milhões de clientes.

Questões em debate

Além de uma única política OMS, propõe-se introduzir em vez dos registros de saúde baseados em papel habituais (registos médicos) eletrônico. Isto é devido ao fato de que ao receber médico cidadão não residente precisa de saber sobre doenças e condições do paciente. Os cidadãos geralmente não carregam com eles registros médicos. Na presença de prontuário eletrônico armazenados em um único banco de dados, qualquer especialista em qualquer cidade poderia obter rapidamente todas as informações necessárias. Ao mesmo tempo em um número de países europeus o uso de registros eletrônicos de saúde em uma rede global não é permitido. Isto é devido à falta de fiabilidade dos sistemas de protecção de dados pessoais.

conclusão

seguro médico obrigatório – este é um passo significativo no Estado decidir sobre a prestação de ajuda à população. software desenvolvido incluir toda a gama necessária de serviços que pode obter uma pessoa livre. Oferecer à população o acesso aos cuidados, à custa da fonte de financiamento, garantido pelo Estado. A lei que rege o alcance do seguro de saúde obrigatório foi adotada há relativamente pouco tempo. No entanto, durante a vigência do presente regulamento, muitas pessoas foram capazes de obter emergência, emergência e cuidados planejado. Eles foram fornecidos serviços que anteriormente essas pessoas não poderiam tirar proveito. A atual lei número 326 se aplica a todos os cidadãos que vivem no país. O objetivo da regulação em primeiro lugar é o de reforçar as garantias do direito constitucional do cidadão de assistência médica gratuita. A aplicação das suas disposições contribui para o aumento gradual no financiamento de cuidados de saúde. Este, por sua vez, implica um estado de equilíbrio garantias assistência médica gratuita aos cidadãos com as obrigações do Estado.

A aplicação do regulamento contribui para reforçar a base material e técnica dos cuidados de saúde. Como resultado, o objetivo é alcançado, que foi originalmente definida, – melhorar a qualidade e acessibilidade dos cuidados médicos para as pessoas. A lei regula com algum detalhe as responsabilidades e os direitos de todos os participantes e interessados, as regras de acordo com o qual o seguro de saúde obrigatório. Moscou foi a primeira cidade, onde começou a operar a ordem estabelecida. Hoje, desenvolveu o sistema opera em todo o país. Lei Federal № 326 regula a relação de todos os componentes do sistema envolve a modernização do MLA e o posterior desenvolvimento do sector da saúde inteiro.