Legionelose: sintomas, diagnóstico, tratamento

Legionella – um gênero de bactérias que podem causar pneumonia grave e alveolite em adultos. Gravado primeiramente datas epidemia de 1976 ano, quando, na Filadélfia, devido à pneumonia grave entre os 4.400 participantes do congresso, "American Legion" morreu 35 veteranos. Total de 221 pessoas ficaram doentes, ea taxa de mortalidade da doença foi de 15,4%. Isso é que é – legionelose. Tudo sobre as causas, sintomas e tratamento desta doença foram tentando descobrir rikketsiologi Makdeyt e Shepard. E depois de 6 meses a partir da data do surto do patógeno identificado e encontramos medidas para combatê-la.

Caracterização microbiológica do agente causador

Como se viu estudiosos posteriores, causada por uma bactéria Legionella pneumophila. Ele pertence à categoria de anaeróbios que podem existir em um ambiente sem oxigênio. Ele não formam esporos e cápsulas, micróbio sólido não tem parede celular e refere-se a espécies gram-negativas. Ao mesmo deficiência de seu metabolismo forçados a procurar maneiras de sobreviver associada à atividade humana.

Em primeiro lugar, Legionella é um parasita intracelular, onde é protegido contra o sistema imunitário. Em segundo lugar, a "espera" Legionelose humana em lugares inesperados para ele, onde se sentem confortáveis – no chuveiro, na piscina no local e veículos equipados com aparelho de ar condicionado. Água morna e tubos de metal torná-lo possível multiplicar bactérias. eles também são ativos em união com cianobactérias nas águas quentes e tubos com água morna. Por este motivo, cerca de 16% de toda a pneumonia desenvolvido com a participação de uma ou mais espécies de Legionella.

No total, há cerca de 50 estirpes de bactérias do género relacionado com o número de organismos pneumotropic tasonomicheskomu género Legionella. Eles provocam legionário (doença do legionário, ou) causas, sintomas e tratamento de regimes de alfabetizados que já são conhecidos. Agora sobre a propagação da infecção, a interação patógeno apresenta com o organismo, bem como o desenvolvimento da doença tem informação suficiente. Ele também permite que você para tentar reduzir a mortalidade por Legionella pneumonia e alveolite.

características de morbidade e de propagação

Em tal como doença do legionário, a doença sintomas e a gravidade da condição depende das características do organismo. Com suficiente eficiência defesa imunológica de pessoas, mesmo com o contato repetido Não pode ficar doente. No entanto, com uma diminuição das suas funções a probabilidade de infecção aumenta muitas vezes. Além disso, os pacientes imunocomprometidos, incluindo a infecção relacionada com o HIV, os sintomas da doença do legionário é muito mais grave e mais longo período de doença.

A bactéria penetra no corpo através do sistema respiratório e através de feridas. O primeiro tipo é um gotículas respiratórias. A possibilidade de partilha com gotas de água Legionella fornecer suas características epidemiológicas. Basicamente, todas as pessoas doentes na equipe que trabalha na mesma sala, se a sua imunidade é reduzida. Contactar maneira é mais raro, mas não excluída. Neste caso, os sintomas da doença do legionário localmente, ou seja, na área da ferida ou danos à pele e sistema – sinais de intoxicação.

Leis da doença associada não só com as peculiaridades de imunidade, mas também com característica idade de um grupo de pessoas. Determinou-se que os homens mais frequentemente e mais gravemente doentes com idades entre 40 anos ou mais. Mulheres e crianças ficam doentes com menos frequência. Esta funcionalidade permite-lhe distinguir entre pneumonia legionella por Mycoplasma. Micoplasmas frequentemente atinge os jovens, independentemente do sexo.

O curso clínico da infecção por Legionella

Em doenças como a doença do legionário, os sintomas não ocorrem desde o contacto inicial, e após o período de incubação. Deve ter cerca de 2-10 dias; durante esse período de tempo no organismo multiplica legionella, mas actividade processos patológicos é baixa, o que faz com que os sinais menores (subclínicas). A infecção ocorre ou o caminho mais fácil, sendo caracterizada por síndrome gripal, ou por tipo de pneumonia com trato respiratório grave.

O primeiro tipo é associado com o fluxo de boa capacidade protectora legionário do organismo. Como um resultado do contacto com a infecção respiratória aguda desenvolver legionário por tipo bronquite. Este tipo de curso clínico é chamado de febre de Pontiac. O segundo tipo da doença – pneumonia Legionella. É mais grave e ocorre com alta mortalidade.

Vale a pena notar que a febre de Pontiac – pelo menos uma doença grave, é apenas legionelose menos perigoso. doença dos legionários (sintomas da doença são idênticos com características de outra pneumonia atípica) é uma manifestação de Legionella pneumonia, grave, muitas vezes fatal para o paciente.

A classificação também é necessário atribuir legionelose, que é os sintomas mais graves. Ele alveolite – uma forma grave de pneumonia que aumenta a toxicidade do corpo e reduzindo a probabilidade de recuperação. É também para fornecer duas formas da doença do legionário, dependendo do local da ocorrência. Ele legionelose hospitalar e esporádica, que é adquirida na comunidade. diagnóstico Hospital de legionelose é autorizado somente se os sinais clínicos apareceram depois de 2 ou mais dias a partir do momento o espaço na unidade estacionária.

sintomas característicos da febre de Pontiac

febre de Pontiac é um exemplo do fluxo de doenças pulmonares, tais como Legionella pneumophila. Os sintomas desta doença do legionário natureza assemelhar influenza ou parainfluenza pesada: Paciente perturba temperatura elevada (38-39 ° C), que aparece após cerca de 36 horas após a exposição inicial. Também desenvolveu mialgia intensa, dor de cabeça, tosse seca começa. Ocasionalmente, especialmente com febre acima de 38 graus, desenvolve vômitos.

sintomas acompanhantes em questão, acompanhado por um aumento da temperatura: sede, boca seca, diminuição da produção de urina. Além disso, dor no peito, embora esta característica está mais relacionado com Legionella pneumonia que afeta a pleura, ao invés de com febre de Pontiac. Ocasionalmente no fundo de intoxicação aparece fotofobia, dificuldade de raciocínio e concentração, mas após a recuperação, como regra, complicações neurológicas não estão disponíveis.

Vale ressaltar que, como legionelose evidente: os sintomas não são imediatamente aparentes, como o primeiro contacto com a infecção. E uma vez que o corpo tem acumulado patógenos suficiente eles aparecem. O paciente parece ser que todos os sinais clínicos apareceu sem antecessores, ou seja, contra o fundo de saúde em geral. Faz seus próprios ajustes e pode dar origem ao diagnóstico indevida "meningite", porque esta doença também começa como uma gripe.

Os sintomas da pneumonia do legionário

Muitos sintomas de doença do legionário, doença do legionário, ocorrer antes da manifestação, porque no contexto de distúrbios imunológicos, o período de incubação pode durar até 3 semanas. Este período é chamado período prodrômico e mostra características comuns: a presença de pequena febre, fraqueza muscular, sudorese e falta de ar em carga leve, tosse. No entanto, a maior parte do período de incubação ocorre apenas para 2-10 dias. Então, todos os sintomas sem período prodrômico, ou seja, também no contexto da saúde em geral, como é o caso com febre de Pontiac.

Em tal como doença Legionella pneumonia (Legionella), sinais e a sua descrição não irá depender da reactividade imunológica do paciente e a sua resistência física. A doença é realizado fortemente e podem levar à morte. Inicialmente, existe febre cerca de + 39-40 graus, o que pode não ser, se o paciente sofre de uma imunodeficiência associada com o HIV ou com terapia citostática. Juntamente com febre, uma vez por tosse e sensação de peso no peito. Inicialmente, só tosse seca e expectoração não são separados.

Ao mesmo quase imediatamente começam a perturbar dores no peito, porque a infecção (Legionella) faz com que derrame pleural fibrinosa e os alvéolos. E todos estes Legionellosis perigosa: sintomas, diagnóstico, tratamento e prognóstico para este também é questionável. Juntamente com os recursos de dados da doença o paciente tem dispneia, choque tóxico, alcalose respiratória, agravando os sintomas principais e reduzir a capacidade regenerativa do corpo.

características comuns de diagnóstico da doença do legionário

Quando tal infecção, legionelose, diagnóstico e tratamento têm sua própria complexidade. Em primeiro lugar, sem o equipamento de cromatografia ou ELISA determinar com fiabilidade o patógeno é quase impossível. Em segundo lugar, mesmo se qualquer um dos selecção Legionella expectoração difícil. Em terceiro lugar, sem a possibilidade de uma determinação segura da bactéria que causou a doença, o médico tem de utilizar os antibióticos beta-lactâmicos como um meio de terapia antimicrobiana empírica.

Para a maior parte da Legionella resistentes a beta-lactama, devido à sua localização intracelular no corpo. Ele também reduz a eficácia da imunidade para combater infecções e aumenta a quantidade de toxinas que têm efeitos prejudiciais sistêmicas. Porque diagnóstico deve ser tão rápido quanto possível. Se a possibilidade de confirmação laboratorial do agente causador da Legionários não estão disponíveis, o médico tem que prescrever regime de tratamento empírico com o uso de macrolídeos ou fluoroquinolonas.

diagnóstico físico de Legionella pneumonia

reconhecer imediatamente a doença, devido à sua relativamente baixa frequência, é praticamente impossível. Além disso, existem cerca de 10 infecções, o fluxo no período inicial reminiscente da doença do legionário. Os sintomas e tratamento do legionário, por conseguinte, começar com o esquema empírica – atribuição de dois ou mais antibióticos de largo espectro com a máxima cobertura géneros de microorganismos. Ele também realizado e diagnóstico físico, com base na avaliação dos dados que podem ser obtidos com um simples exame do paciente.

O primeiro critério de legionelose – febre, embora não seja específica. Ao primeiro contacto com a ponderação marcante paciente sendo dispneia rapidamente progressiva e o aumento, por vezes, para 40 respirações por minuto. Uma vez preocupado tosse sem catarro. O paciente toma uma respiração profunda, mas depois começa a poupar o peito devido à pleurisia em desenvolvimento. Quando legionella pleurisia desenvolve mais rápido do que a pneumonia pneumocócica.

características auscultatórias de legionelose

Também sinais físicos, é a presença de alterações auscultatórias. Pieira grandes áreas afetadas do pulmão, geralmente uma ação inteira. Além disso, se um legionário puramente mecânica avaliar, causas, sintomas, diagnóstico e tratamento será mais aparente. O ponto é este: afeta principalmente os lobos inferiores, e muitas vezes um deles. Esquerda – devido ao fato de que a sua brônquios estreita lobo e se ramifica a partir do brônquio principal em um ângulo, menos sofrimento. Lobo inferior direito é caracterizada por um largo e curto brônquio do lobo, o escape da principal praticamente em linha reta. Estas partículas de sujeira cair com mais freqüência do que no lobo inferior esquerdo, embora seja apenas uma estatística que não pode ser regra absolutamente preciso.

No diagnóstico físico revelou crepitação. É mais bilateral, que muitas vezes não é. Deve ser distinguido de pieira finamente molhado congestiva, que são ouvidas com insuficiência cardíaca crônica com sintomas de retenção de líquido nos pulmões. No entanto, meros achados físicos o diagnóstico não pode ser construído. Ele precisa ser complementado por testes instrumentais e laboratoriais.

Diagnóstico pneumonia

Dois dos métodos de ferramentas de diagnóstico mais importantes incluem: broncoscopia e radiografia. Muitas vezes, segundo método disponível para se obter uma imagem dos tecidos do peito, incluindo as áreas inflamadas. Nas radiografias em projecção frontal é grande sombra lobular bastante perceptível, não corresponde ao tamanho da lareira, a estimada após ausculta.

A imagem mostra as áreas de inflamação mais amplo, por vezes, vários deles, ou eles se fundem uns com os outros. Mais raramente visto parte sobreposição de fibrina pleural na ocorrência de Legionella inflamação. Neste caso, numa altura em que por meio de radiografia recebeu a confirmação de que o paciente tem a inflamação do tecido pulmonar, o médico pode também não sugerem a presença de Legionella.

A broncoscopia é uma forma menos valioso, em um certo significado ainda tem. É importante para o diagnóstico diferencial. Usando é permitido tomar a lavagem broncoalveolar, e para ser capaz de identificar o micróbio causando a pneumonia. Claro que, para uma broncoscopia, existem algumas contra-indicações, um dos quais é a gravidade da condição do paciente.

Métodos de diagnóstico de laboratório

padrão ouro para o diagnóstico de doenças infecciosas – bacterioscopia, bactérias selecção e seu cultivo. Através do método se for provado que micróbios patogênicos estão no corpo humano e seu estado atual devido a isso. Mas no caso de legionelose bacterioscopia praticamente impossível, porque com Legionella em queda esfregaço como outros organismos que podem causar pneumonia, sozinho ou agravar seu curso. Porque cromatografia cada vez mais utilizados e imunoensaio enzima.

Tratamento de Legionella pneumonia e febre de Pontiac

Ministério da Saúde e recomendações clínicas para protocolos pneumologia existente hoje fornecer orientações que bronquite e pneumonia deve ser tratada com o uso de dois tipos de agentes antimicrobianos de amplo espectro de ação. Um deles é um aminopenicilina ou cefalosporina. O segundo tipo é um antibiótico macrólido. Adequação primeiro justificada probabilidade de microflora que acompanham, ao passo que os macrólidos activos contra Legionella.

Acredita-se que em adição aos macrólidos ( "midecamycin", "azitromicina", "eritromicina", "Claritromicina"), activa contra a Legionella e fluoroquinolonas e rifampicina. Entre fluoroquinolonas preferência "ciprofloxacina", "ofloxacina", "A moxifloxacina", "Gatifloxacin" "Levofloxacin". "Rifampicina" e "doxiciclina" ocasionalmente, pode ser utilizado. Designado pela seguinte combinação de drogas:

• grupo beta-lactama representativas como um esquema empírica elemento – "ceftriaxona" 1 grama por via intramuscular, duas vezes por dia em 12 horas;
• macrólido interior ( "Azitromicina 500" uma vez por dia ou "Eritromicina 500" 6 p dias, ou "Claritromicina 500", duas vezes por dia, ou "400" midecamycin 3-4 vezes por dia);
• fluoroquinolonas com a ineficácia das duas classes anteriores de drogas ( "Ciprofloxacina 400» por via intravenosa, 2-3 vezes por dia "levofloxacina 500 'para o interior, uma vez por dia", moxifloxacina 400 "uma vez por dia).

Como mostrado, as drogas de primeira linha são macrólidos. No entanto, devido ao fato de que eles só suprimir a atividade vital de bactérias, deixando-a viva (bacteriostáticos), com suspeita de legionelose ou outro SARS é recomendado o uso de fluoroquinolonas. Macrolídeos são apenas com uma dose alta, e apenas alguns deles ( "midecamycin" e "Roxithromycin") poderia ter um efeito bactericida. Mesmo quando é atribuído ao regime equilibrado e competente de terapia antimicrobiana, o paciente necessita de apoio de ventilação, assim como a terapia de infusão para corrigir um choque tóxico-infeccioso.

Muitas vezes, este tratamento é realizado na unidade de cuidados intensivos, em que o doente é de 3-5 dias antes da estabilização. Em seguida, o tratamento é realizado num compartimento infecciosa ou em pulmonology. Além disso, a recuperação não se correlacionam com os resultados de raios-X: sombras infiltrativas nas imagens são cerca de um mês ou mais. E todo o tratamento pneumonia Legionella dura cerca de 20 dias e mais. Após a alta, o paciente também deve ser observado ambulatorial, visitando o terapeuta local, quatro vezes por ano.